孕育生命本是水到渠成的事情，然而近年来却有越来越多的家庭在生育问题上遭遇不畅。据了解，不孕不育已经成为困扰不少新一代夫妇的难题，公开统计显示，我国不孕不育患者数量已经达到数千万人，大量家庭承受着“孕事多磨”的尴尬困境。本期我们邀请郁琦教授讲解如何破解烦恼“孕事”。
郁琦：北京协和医院妇产科学系副主任、妇科内分泌与生殖中心主任，教授，亚太绝经联盟主席，擅长妇科内分泌疾病诊疗，包括不孕不育和试管婴儿、月经紊乱和多囊卵巢综合征、绝经相关疾病等。
生育年龄推迟 “为人父母”成了“老大难”
“一定要怀上。”36岁的邹京（化名）站在北京某家大医院的走廊，他刚刚拿到妻子的检查报告，这一次，医生告诉他妻子的治疗效果不错，今年抓紧机会应该能怀上。尽管来北京治疗已经耗了两年，但他觉得一切又都值得。结婚五年来，他一直渴望着孩子的降临，但尚未如愿。
想要孩子了，怎么也怀不上——这不仅仅是邹京面临的问题，如今，普普通通的怀孕往往多费周折，成为很多夫妻的新苦恼，也成为一个家庭的头等大事，印证了当下“孕事多磨”的尴尬现实。
根据中国人口协会、国家卫健委发布的数据，中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%—3%攀升到近年的12%—15%左右，不孕不育者约5000万，受生育年龄推迟、生活压力等因素影响，不孕不育人数还在不断增加。
这也就意味着，我国不孕不育人群总量在明显攀升。而在专家们看来，生育年龄推迟是关键因素，该生的时候不生，想生的时候又开始着急，迎接新生命愁煞人。
据郁琦介绍，从病因来看，导致不孕不育的具体因素有很多，主要包括男方精液问题，女方排卵问题和女方输卵管、子宫、盆腔等器官问题三类。
“诊断不孕不育，其实只有一个标准，就是时间。一年内夫妻双方规律性生活，没有避孕措施，依然怀不上，要尽早到医疗机构查明原因，及早干预。”郁琦认为，现代社会中，生育年龄的推迟成为导致孕事不顺利的关键因素。
生育年龄晚的现状无法回避，郁琦坦言，很多年轻人大学毕业已经20多岁，再找工作、结婚稳定下来，拖延多年才想到生孩子，很多夫妻已经超过30岁，错过了最佳生育年龄。“生育年龄没有严格的标准，但女性最佳生育年龄应该在30岁之前，一旦超过35岁，就属于高龄，怀孕几率降低，孕产风险上升。对男性而言，年龄增长也可导致精子质量下降。”
“所以，最应该提醒的还是生育年龄，夫妻双方应该在25岁左右开始考虑生孩子这件事，尽量在30岁之前完成，这会省去很多麻烦，一旦超过35岁，意味着夫妻需要付出更多努力。”郁琦提醒。
及时检查早发现 积极治疗为上策
有些夫妇刚结婚2、3个月就来看不孕门诊；有些夫妇结婚几年，女方反复检查，花了不少钱，也不知道病根在哪里；还有些家庭道听途说，相信民间偏方，给身体带来伤害，反而雪上加霜……
大量来医院问诊的夫妻急切地想要查找到“病根”。根据国家卫健委妇幼健康司发布的公开信息显示，不孕不育因素可能在女方、男方或男女双方。总体来看，女方因素约占40%，男方因素约占30%—40%，男女双方因素约占20%—30%。
“对于不孕不育人群，要及早来正规医院明确病因。”郁琦认为，首先要检查的是男方精液，这项检查简单方便而且无创伤，很快出结果；然后女方开始检查。相对而言，女性检查流程比男性要复杂，包括妇科盆腔检查、排卵监测、输卵管通畅度试验等，周期相对比较长，专家会一步步排查，试验，一直到最后明确病因对症治疗。“检查是有顺序的，应该按照专业医生的方法积极配合。”
“当然，从优生优育的角度出发，医生也提倡孕前检查。”郁琦指出，正常的体检每年要做，怀孕前的检查并没有特别规定，可以根据医生建议来具体做好相关检查，也要做好心理方面的准备，如果暂时不想要孩子的时候，要做好避孕措施，因为反复人流很容易造成不孕。
从健康备孕出发，应该注意调节生活状态，饮食不当、烟酒刺激、经常熬夜、精神压力过大等生活因素都可导致男性和女性出现不孕不育。对女性而言，这些不良生活习惯可导致内分泌失调，诱发一系列妇科疾病，甚至卵巢功能出现问题，自然会影响受孕；对男性而言，也可导致精子浓度异常或活力下降。
专家提醒，心理因素也会影响怀孕，一时半会儿怀不上不要心灰意冷，不要过于焦躁，放松下来很可能顺利怀孕。不孕症的病因广泛，表现形式多样，治疗方法也有不同。大部分患者可通过生活方式指导、药物治疗等干预措施获得妊娠，另有约20%的不孕夫妇需要借助人类辅助生殖技术进行治疗。
“怀不上”没关系 直接“试管婴儿”？
今年4月，我国大陆首例试管婴儿郑萌珠在自己当年出生的北京大学第三医院产下男婴。31年前，她因试管婴儿技术获得生命。大学毕业后，她来到北医三院工作，感恩回报医院，又在这里迎接了新生命的到来。
在北京大医院的辅助生殖中心，不乏寄希望于试管婴儿等手段的夫妻等待治疗。为了来北京做试管婴儿，有些夫妇甚至辞掉工作，每天往返于临时住处和医院之间。
“怀不上也没事儿，现在技术很发达，不是可以做试管婴儿嘛！”提到不孕不育的治疗，很多人第一时间会想到试管婴儿。事实上，试管婴儿并不是应对不孕不育的不二法宝，不能保证所有不孕不育夫妇都能顺利拥有自己的孩子。
郁琦认为，对于试管婴儿技术的使用要慎重。不孕不育的原因有很多，有时通过治疗，导致不孕不育的疾病得到了改善甚至完全康复，这时候夫妻完全就可以自然怀孕。
当女性输卵管梗阻、男方精液很差和(或)排卵障碍经门诊药物促排卵不成功等因素，才需要考虑进行试管婴儿。试管婴儿是不孕不育治疗最复杂，也是最耗费患者和医疗资源的不育治疗手段，其成功率根据夫妻双方身体状况和年龄等有所不同，整体大概为40%左右。
“即使是试管婴儿，年龄问题仍不容忽视。”郁琦提示，试管婴儿的成功率与年龄有关，女性35岁以后开展试管婴儿成功率就会显著下降，40岁后下降更明显。因为通常年龄越大，卵巢功能会相对减退，对于女性子宫存在严重缺陷等的情况，即便进行试管婴儿也无济于事。
应该说，不孕不育夫妇借助人类辅助生殖技术获得妊娠，对维系家庭稳定、社会和谐发挥了重要作用，但是不孕不育夫妇接受违法违规辅助生殖技术服务会对个人、家庭、社会带来严重危害，如代孕以及接受非正规来源供精、供卵等，会增加性传播疾病、遗传疾病或出生缺陷的风险。
“所以，对于试管婴儿要慎重，患者一定要符合适应症，要去正规的医院，在专业医生帮助下利用辅助生殖手段，万不可接受非法行医者治疗，也不要随意听信宣传，图省事‘走捷径’到非法机构接受治疗。”郁琦认为。
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多年不孕太闹心 没准是脑垂体出了问题
33岁的刘小姐结婚5年一直没能怀孕，试尽了各种方法。但在最近一次检查中她突然被告知，原来自己的“肚子”好好的，不孕的原因竟然是颅内有一个脑垂体瘤。
月经不调、闭经、不孕不育……实际上，对于这些妇科病很多人首先想到的是去看妇科，但是，神经外科的医生却告诉你，这些久治不愈的“妇科病”，可能在神经外科找到解决的方案。
据统计,在月经不调与闭经的不孕不育女性中，一部分人群罹患垂体瘤，位于脑中心的器官——垂体，是妇科内分泌的“中心管理员”，它一旦出现问题，各种妇科病便会随之而来。
脑垂体通过分泌各种激素，主管全身各系统的神经内分泌，其中对女性影响最大的是催乳素。催乳素分泌混乱，就会出现月经不调、闭经、泌乳，甚至不孕不育等症状。很多时候，催乳素分泌混乱导致脑垂体瘤的发生往往是人为的。很多人感觉月经不调就盲目调经，服用各种调经的保健药物，反而加重症状，促使脑垂体瘤发生。
若出现月经不调、闭经、不孕不育、反复流产等症状，可通过检查内分泌激素，看看是否存在泌乳素偏高的情况，再做磁共振检查，以排除脑垂体瘤。高泌乳素血症会导致排卵障碍进而影响育龄期妇女正常怀孕。
业内专家认为，反复早期自然流产、产后大出血未及时抢救的女性，也要注意检查脑垂体的健康情况。
问医生：
什么情况需要看不孕不育门诊？
郁琦：生育年龄夫妇在性生活正常，而1年仍未怀孕时，可以进行生育咨询，或关于不孕的初步检查，推荐夫妇同时就诊。男性的生育能力也需要排查，跟过去相比也有变化，下调了精子密度和活力正常值下限。
临床上是否也有不明原因的不孕不育？
郁琦：是的，不明原因不育实际上是由多种因素引起的，如卵泡发育、排卵、卵母细胞功能、黄体期和精子功能等方面有轻微改变或男方精液分析在正常范围的低限。单个因素对不育影响不大，但超过一个因素时，妊娠率就会降低。医生会根据不同的检查结果不断调整治疗方案。
流产也会造成不孕不育？
郁琦：是的，而反复流产更可怕。在所有流产方式中，无痛人流危害甚大，由于是在全麻状态下进行，很容易造成损伤，引起子宫内膜损伤或宫腔粘连等病症，进而影响生育。而药流又比人工流产危害更大，因为它出血时间长，造成感染的机会多，对内分泌系统还会产生不良影响，从而造成排卵问题和月经不调，最终影响生育，更要切忌反复流产出现。
对赴美生育热有何提醒？
郁琦：国内的辅助生殖技术是一流的，所谓美国成功率高，是普遍在治疗周期里多加了移植前胚胎遗传学筛查（PGS）这一步，挑出完全正常胚胎去移植,但是这样会造成很多周期因无囊胚形成或未挑选出正常胚胎而放弃移植，在计算中减少了分母。而且PGS目前尚未100%准确，因此是否应该进行普遍PGS尚存争议。国内仅对特殊人群进行PGD（胚胎植入前遗传学诊断），对于大部分不孕不育家庭不用刻意追求赴美生育。
对患者就医有何提示？
郁琦：如果有“包治不孕不育”、“祖传秘方”“高新技术”等夸大宣传，需要提高警惕。正规医院不会这样宣传，治疗不孕不育的过程往往是从简单到复杂，从无创到有创，从低费用到高费用。而虚假医疗单位的治疗特点往往是一开始就复杂且有创和高费用。不要轻易相信一些夸张式宣传，或是一味寻求偏方治疗，以免落入圈套中。
作者：房磊
转载自7-9新华社客户端
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