小儿脑积水-脑积水造瘘术
主诉：女，5月13天，因“近十天头围进行性异常增大。”于2019-07-31入院。
病例特点：近十天来发现患儿头围明显增大，前囟隆起、张力高，哭啼时四肢强直、头颈后仰，无呕吐，无昏迷、无发烧。2019-07-28外院头颅CT：脑室系统明显扩大，拟：脑积水收入科室。
术前影像
入院情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，查体合作。
手术适应症：外院影像学检查提示脑室系统明显扩大，脑积水明显，并颅内高压。术前完善MR检查明显明确脑积水性质，必要时给予脱水等治疗。
拟行手术名称：脑(室)造瘘（分流）术，经脑室镜。
First step
Second
third
小儿脑积水是儿童神经外科常见的一种病症 。 分为先天性脑积水和非先天性脑积水 ，该病会引起患儿神经系统出现较大损害，影响患儿的正常生长发育。 目前 ，治疗小儿脑积水的方法主要以外科手术为主。
脑积水的产生是因为脑脊液的正常循环出现障碍 ，使脑室系统 。脑脊液积聚过多 ，颅内压力增高，引发头颅增大、 脑畸形 、脑感染 、脑瘤等 ，影响大脑的正常功能 。主要特征是患儿头部偏大 。正常情况下 ，出生时4,头围尺寸 33 ~ 35 cm ，以 I 岁儿童为例 ，前 6 个月头围的增长约 8 cm 左右 ，为快速生长期 ，后 6 个月头围的增长约 3 cm ，增长逐步放缓。
小儿脑积水的症状表现随患儿的发病年龄变化而变化 ，主要的临床表现为烦躁 、发育迟缓 、头痛呕吐 、嗜睡 、癫痫等 ，体征有头围增大 、囟门张力高 、上视困难 、视乳头水肿和外展神经麻痹等。
传统的开腹手术并发症相对较高 ，对患儿的预后有 一 定 影 响 。小儿脑积水手术治疗方式的选择 ，应依据患儿的基本身体状况 、生理状况 、脑积水程度 、年龄及手术耐受性等方面综合考虑 ，选择合适的手术时机 、 制定适当的手术方案。
近几年来脑室镜下三脑室造瘘术治疗小儿脑积水 。具有手术切口小 、创伤小 、恢复快 、并发症低的特 点 ，改善了治愈效果。通过脑室镜下三脑室造瘘术治疗小儿脑积水的优势脑积水的分流手术作用是降低颅内的压力减轻脑室周围间质水肿的程度 ，使脑组织的损害减轻到最小程度，脑功能可有效恢复到正常。
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