作者：蓝弧（V：lanhuyy），10年专注营养领域，倡导科学育儿和疾病的营养辅助调理
我对一个案例一直印象深刻，一个孩子腹泻，妈妈说已经按照腹泻的调理原则去做了，营养素和医生开的药也都在吃，可腹泻都有10来天了还不见好，然后我建议把乳糖酶加上，结果才吃1天就有了明显改善。
这就是典型的继发型乳糖不耐受了，因腹泻导致乳糖酶丢失，奶里的乳糖不能被完全分解，乳糖在肠道细菌的作用下发酵产气，就会导致腹泻迁延不愈，这时候用上乳糖酶，刚好对症，自然效果就好！
乳糖不耐受是小儿消化科高频词了，大家一定也都听过，今天我们就来彻底弄明白它是怎么回事吧。
我先列个文章目录，这样大家可以选择自己最感兴趣的部分看。
乳糖存在于哺乳动物的乳汁中，包括母乳、牛奶、羊奶、配方奶粉等，其他食物里是没有乳糖的，奶是宝宝的主要食物，而乳糖也是宝宝们主要能量来源之一。
乳糖是一种双糖，一分子乳糖消化可得一分子葡萄糖和一分子半乳糖。半乳糖能促进脑苷脂类和黏多糖类的生成，对幼儿智力发育非常重要。
乳糖酶，就是用来分解乳糖的酶，乳糖要消化成葡萄糖和半乳糖，必须在乳糖酶的作用下才可以。
这是放大后的肠道表面，它的表面布满了绒毛，在绒毛的上边有一层黏液保护，乳糖酶就是绒毛的顶端分泌的。
正常情况下，宝宝可以分泌足够的乳糖酶去分解乳糖，但当腹泻破坏了黏液层，导致黏膜裸露受损，那么肠道顶端就不能正常分泌乳糖酶，乳糖酶不够了，乳糖就不能被消化吸收。
当小肠分泌的乳糖酶不够，乳糖没办法被吸收，就会进入结肠（大肠），然后被大肠里的细菌转化分解为短链脂肪酸和气体，比如醋酸、丙酸、丁酸、甲烷、二氧化碳等，乳糖在发酵过程中出现肠鸣、腹痛、腹胀、腹泻等，就是乳糖不耐受了。
还有一种情况是乳糖吸收不良。
宝宝并没有表现出任何乳糖不耐受症状，喝奶、大便、睡眠等都正常，但由于营养成分得不到充分的吸收，导致生长发育迟缓、不长体重，这情况前期很难被发现，如果其他方法都不见效，就要考虑是乳糖吸收不良了。
乳糖不耐受分类乳糖不耐受是因为乳糖酶不足，而乳糖酶不足的情况，可分三类。
1、先天性乳糖不耐受出生后乳糖酶活性低下或缺乏，是天生的，这一类很少见。
2、继发性乳糖不耐受由于各种原因致使小肠上皮损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下，最常见就是腹泻了，腹泻本身都会导致肠粘膜损伤，那么或多或少都会出现乳糖不耐受。
也叫成人型乳糖不耐受，是由于乳糖酶活性随年龄逐渐降低而引起，比如更多成人不能喝牛奶，有很可能是乳糖不耐受，大人可以选择不喝牛奶，但是宝宝得喝奶，所以得积极解决。
另外营养不良、蛋白质缺乏等也可导致乳糖酶活性在一定时期内丧失，这种会随着营养加强而逐渐恢复。
乳糖不耐受的根本原因是乳糖酶不足或者活性低，那么改善方法就是直接补充乳糖酶。
还可以改喝无乳糖的奶粉，但由于乳糖也是宝宝重要的营养来源，跟换奶粉比起来，补充乳糖酶更合理。
市面上有不同品牌的乳糖酶如何选择呢，主要从三方面看：1、酶活力值；2、是否酸性；3、配料。
首先，大多乳糖酶的酶活力值都是4000～6000，数据越高能分解的乳糖量就越多，6000是最合理的；
其次，不同微生物来源的乳糖酶ph值也不同，普通的乳糖酶就是中性乳糖酶，不耐胃酸环境，可选择从黑曲霉里发酵后产生的乳糖酶，是酸度最低的乳糖酶，在胃酸环境也可以完成工作，这个从外包装和配料表可看出；
再次，看看配方，如果宝宝有蛋白过敏，那么配方里不宜含乳，选择固体饮料比调制乳粉合适，如果不过敏，是都可以选择的。
现在以这款乳糖酶为例：
从包装上可看到，这款的酶活力值是6000，再看配料，乳糖酶的来源是黑曲酶，品名是乳糖酶调制乳粉，内含浓缩乳清蛋白粉，那么喝奶粉过敏的就不适合选择这款了，无过敏的提前下这款是不错的选择。
乳糖酶有滴剂和粉剂，绝大多数都是粉剂，建议服用方法（适合绝大多数乳糖酶，无年龄和用量及次数的限制）如下：
1、吃法：
吃奶规律时间固定的情况下，每次奶前5-15分钟用温开水冲服，间隔时间根据宝宝的配合情况；吃奶不规律的情况下，不管是否吃奶，“每三个小时”就要补充一次，夜里只需要奶前补充即可。
2、用量：
轻度每次使用半条～一条，中重度每次使用两条，具体可根据宝宝的严重程度适当调整。
3、巩固并有序减量：
大便正常后再巩固三到五天，开始尝试减量（减量1/4袋），观察大便情况（三到五天），如果正常继续再减1/4袋，以此类推，直至完全停止服用，
若减量期间出现反复，说明宝宝自身还未恢复分泌乳糖酶的功能，这时候就必须要恢复到先前的吃法和用量，继续调理观察再尝试。
理论上来讲，无论是什么原因引起的腹泻，孩子小肠黏膜上的乳糖酶都会丢失，使得奶中的乳糖不能被正常消化吸收，从而加重腹泻。
但是由于这种乳糖酶丢失是暂时的，有些不严重的腹泻随着症状好转，乳糖酶也会慢慢恢复，不会有影响。
如果腹泻严重，或者腹泻时间比较长，就有必要补充了，腹泻时间越长，乳糖酶损失越多，乳糖酶恢复速度赶不上丢失速度，腹泻也就不容易好，这时候补充可迅速改善症状。
宝宝腹泻了，不必先急着判断是否乳糖不耐受，先常规的调理用起来，补液，补锌，补益生菌等，具体请参考公众号腹泻的营养建议。
作者：蓝弧（V：lanhuyy，朋友圈会时常发干货育儿知识），10年专注营养领域，倡导科学育儿和疾病的营养辅助调理
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