甲状腺超声:是否有必要成为备孕女性的筛查项目?

作者: 日期:2020/9/30 人气:1
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超声是甲状腺疾病的主要影像学检查方法,尤其是外科手术方面,在术前诊断、穿刺活检、术中监测和术后随访中,发挥着重要的价值。

然而超声在甲状腺疾病筛查的应用,一直存在诸多争议。目前关于甲状腺超声筛查对象,主要是高危人群,包括:

①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;

②全身放射治疗史;

③甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病等的既往史或家族史。

而对于普通人群,许多指南一般不建议进行甲状腺超声筛查。

关于备孕女性,是否有必要进行甲状腺超声筛查?目前还没有这方面的共识。

备孕女性,她不是一个人,还涉及胎儿、双方家庭在内的很多人。

母婴的安全与健康,是受到国家、地方政府及各级医院高度关注的一件大事。

近几年我院微创专家在甲状腺疾病微创治疗工作中发现,患甲状腺结节的孕妇,孕期任何阶段都可能会出现结节增大,甚至出血。她曾遇到一位患者怀孕4个月查出甲状腺乳头状微小癌,等孩子生下来去超声检查,结节已经侵犯气管并出现同侧颈部淋巴结转移,在医院做了开放性手术,患者恢复良好。

但假如患者在孕前把这个小结节处理掉(用微创的方法),那么结果可能会更好些,所以,她建议备孕女性朋友们孕前甲状腺彩超、甲功7项检查是非常有必要的。

指南是行业协会基于文献和临床实践而形成的共识,具有一定的指导价值,但是不具备法律效力,其临床应用中也需要参考多方面因素。

备孕女性,是一个特殊人群,相关专业医务人员对这类人群的甲状腺问题缺乏足够的关注度。

备孕女性的甲状腺问题,一个是甲状腺功能检查,另一个是甲状腺超声筛查。

甲状腺功能,过去在备孕女性是很少进行的检查,产科将其列为常规检查也就是最近几年的事。

甲状腺功能异常,无论是甲状腺功能亢进,还是甲状腺功能减低,都会影响受孕及胎儿的宫内发育。

前者的临床症状通常较为典型,临床容易发现和诊断,而后者的临床表现不典型,实验室检查,也就是甲状腺功能检查,是主要的诊断依据。

备孕女性如果通过超声筛查而发现了甲状腺癌,那么,另外一个问题也就伴随而来了:先手术?先怀孕?

相关指南上也没有这方面的具体推荐建议,我们可以参考非妊娠期女性甲状腺癌的处理方法。

如果综合了临床、影像、病理和实验室检查结果,没有甲状腺被膜侵犯、没有影像学可见的淋巴结转移,考虑为低风险的甲状腺癌,尤其是甲状腺微小乳头状癌的低危亚型,在超声监测中没有明显变化的患者,可以考虑先怀孕。

对于怀孕期间、产后1年和其它时间诊断为DTC的女性,多数临床研究没有发现其预后有差异。

如果是甲状腺乳头状癌的高危亚型,或髓样癌,或甲状腺乳头状癌的低危亚型伴有被膜侵犯、淋巴结转移者,可以考虑先手术。部分患者术后需要进行放射性碘治疗,指南建议妊娠时机应当在碘治疗结束后,给予甲状腺激素替代治疗并保持稳定状态6个月再妊娠。

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