很多家长一听孩子看不清楚，第一反应就是孩子近视了，其实孩子看不清楚不仅仅是近视的症状，还有可能是远视或者散光。
1：散光与近远视的区别
不管是近视还是远视，人的角膜都是对称的，但散光这种眼睛屈光不正常的状况，是角膜不对称造成的。我们可以用光碟来帮助理解：完好的光碟发出的光是对称的，但当我们将一张光碟略微折一折后，再对视这张光碟，看到的光就很“发散”。
散光也同理：当角膜出现厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀时，光线也就无法准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，如此便形成了散光。
2：为什么孩子会得散光？
时常有家长为自己孩子眼睛的散光而懊恼不已，不是埋怨孩子歪头写字、就是抱怨当下电子产品的泛滥，自律性强的母亲甚至怀疑自己在孕育宝宝时各种的失误或缺憾。其实，孩子散光与上面这些“想当然的原因”关系不大。
（1）散光主要是由基因决定的，就像颜值高低、身材高矮都是由基因决定的一样。
△ Photo by David Travis
散光具有以显性遗传为主的多基因遗传特征。与父母双方均无散光青少年相比，父母任意一方有散光的青少年，其散光检出率更高，散光度数更大。但是散光的遗传性要比近视弱。
（2）影响散光发生的因素包括眼外肌的紧张度、视觉发射、眼睑压力等。
黄种人和美洲印第安人中，散光患病率高于高加索人、黑人和印度人，可能是黄种人、印第安人眼睑较厚，睑裂较小、眼睑较紧，给角膜施加的压力更高强度，从而影响角膜曲率，导致散光患病率偏高。另外，工作环境，如潜水员，长期深水作业造成眼睛垂直方向压力较大，引起散光。
（3）还有一部分散光是后天继发的。
眼球的炎症、肿瘤、外伤或角膜疾病等，引起角膜形状变化或眼内晶体等屈光物质的改变，也会形成散光。如角膜疤痕、圆锥角膜、角膜手术、翼状胬肉、晶状体脱位等。我们在接诊患者时首先应排除继发散光。这就是为什么家长常常不解地问，孩子近视了，简单验个光就行了，为什么还要做那么仔细的检查的原因所在。
3：散光的主要危害
很多正常人会有一点散光，但如果散光较大时，外界影像就不能在视网膜上清晰成像，继而产生一系列症状，甚至影响儿童视觉发育，可导致弱视形成。散光的主要危害有：
（1）视力低下
散光眼由于光线不能在视网膜上聚焦成一个焦点，所以会导致视力降低。视力降低的程度与散光性质、散光度数及散光方向等因素有关。
（2）视疲劳
散光眼患者为了提高视力，往往会动用眼睛的调节机制来进行自我矫正，而持续、紧张的眼部调节容易引起视疲劳。高度散光眼由于主观努力仍无法提高视力而放弃了调节，视疲劳症状反而不明显。
（3）弱视
有的高度散光患者，幼年时视觉传导通路没有受到足够的视觉刺激，导致最佳矫正视力达不到正常水平（即戴眼镜也达不到正常视力），我们称之为弱视，需要认真对待。
（4）视物歪头和眯眼睛
由于双眼有散光，为了看得更清楚，散光患者往往会采取歪斜头位来自我调节，戴镜矫正后多可以恢复。眯眼睛通过物理学上的针孔效果和裂隙作用，可以在一定程度上提高视力，因此散光患者看远时常眯眼。当然，眯眼不仅见于散光眼，近视眼也会眯眼。
（5）形体和学习受到影响
在眼科门诊常常可以看到本该亭亭玉立的大姑娘、阳光帅气的小伙子，由于近视或散光导致的视力模糊，变得眯眼、身体前倾（久而久之驼背），甚至反应迟钝。这些孩子由于散光，导致读书串行，写字丢一撇、少一捺，常常被家长误认为粗心大意，被老师判定为“差生”。
（6）频繁眨眼
散光还可引起学龄前及学龄儿童频繁眨眼。
4：佩戴眼镜是散光的正确矫正方式
青少年配戴合适的眼镜是散光眼的正确矫正方式。
散光眼配镜的原则是不要过矫，宁低勿高。
顺规散光可低矫，逆规散光要足矫。配镜处方开具时，散光度数、轴位的确定一定要取决于主观验光，但主观验光一定要有检影、电脑验光结果作为客观依据。
在实际矫正儿童眼散光时，应注意在保证最佳矫正视力或眼位的前提下，根据眼位、有无弱视、散光程度、散光轴位以及试戴接受程度等不同情况。
适当降低散光度来开具处方，以利于患儿眼球和视功能正常发育。同时可以减少因散光镜片产生物像畸变导致的不适感，从而减少部分患儿对配戴眼镜反感，保证戴镜治疗时间，有利于斜视、弱视的治疗。青少年配戴眼镜，早期选择框架眼镜矫正为主。对于屈光参差较大者，可选择角膜接触镜。
用于矫正散光的角膜接触镜，多选用硬镜。不规则散光无法用框架眼镜达到较好的矫正视力，可试用硬性角膜接触镜矫正。如果想摘掉眼镜，目前唯一的方法就是年满十八岁后行手术治疗。特别是那些高度数、不规则，不能地耐受镜片或角膜接触镜矫正的散光，可通过手术矫正。
目前临床常用的手术方法有：散光角膜切开术、波前像差引导联合虹膜识别的个体化切削术、准分子激光原位角膜磨镶术、有晶状体眼的散光人工晶状体植入术等。当然，不是所有的散光眼都符合手术条件。
总之，散光不可怕，很常见，只要早期发现，正确应对，不会对孩子造成严重不良后果。市面上鼓吹的用五花八门的方式可以消除散光的说法，目前为止还是天方夜谭。
周钢广州和睦家医院眼科医生
周钢医生1988年毕业于中山医科大学医疗系，之后于1994年及1999年分别从美国宾夕法尼亚印第安那大学和阿拉巴马州杰克逊州立大学获得双硕士学位。1992年，周医生在广州市第二人民医院完成了住院医师规范化培训，并2次在中山眼科中心进修，熟练掌握从外眼病、视网膜视神经病变、视光学相关疾病到眼与全身病等各类眼科疾病的诊治。
周钢医生拥有三十多年的临床实践经验。除了专注于眼科临床，周医生还主持和完成美国国家卫生研究院（NIH）、广东省自然科学基金、省卫生厅、广州市卫生局资助科研项目七项。获中华医学会等各种论文奖十多项；在美国和国内省级以上医学期刊上发表专业论文近四十篇。
周钢医生是广东省和广州市医学会眼科学分会委员、广东省视光学会委员、广东省卫生系列高级职称评审专家组成员、广州市医学会医疗事故鉴定专家组成员、广东省科技厅技局科技项目评审专家组成员。
"本文转自广州和睦家医院，封面图来源：Unsplash，基于CC0协议
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