上一期我们说到了温暖而又神奇的“袋鼠式护理”,那么,通过“袋鼠式护理”,将会对你的宝宝和你们带来怎样的影响呢?
1.袋鼠式护理对新生儿的影响
(1)对生理方面的影响:在哥伦比亚的第一次“袋鼠式护理”研究就发现袋鼠式接触对早产儿有一种抚慰作用。在皮肤接触中早产儿睡觉时间更多,心率慢而稳定,呼吸暂停和心搏迟缓发生较少,体温保持稳定,氧合和气体交换增加。
(2)对行为方面的影响:皮肤接触显示出有助于改善觉醒激励调节和压力反应调节。Michelsson等发现小床里的早产儿和接触中的早产儿同样哭10次,光谱学分析显示在母亲怀里的早产儿没有在小床里的早产儿哭得那么痛苦。实施袋鼠式护理的早产儿内啡肽减少,表明袋鼠式接触削弱了紧张反应。
(3)对神经成熟的影响:早产儿神经系统可能因为一些和刺激有关的因素而被破坏。在NICU中早产儿常常被一些无法抵抗的感官刺激所轮番轰炸,比如持续的灯光、永无停止的声音和经常性暴露在疼痛中,他们未成熟的系统不能躲避这些因子,影响其继续发育成熟。有趣的是,提供构成“母亲接触”的任何部分,比如按摩、有节律的刺激,可以有助于促进早产儿神经成熟,特别是大脑和行为建立联系的特殊时期应用袋鼠式护理干预措施能对神经功能包括生理调节、觉醒激励调节和紧张压力有长期的效果。
(4)对新生儿认知发展的影响:新生儿认知的发展基于两个中心环节:自我调节,注意力定位和觉醒感知的调节,敏感的母婴关系逐步支持新生儿的成长并为其探索和学习提供按全保障。因为袋鼠式护理干预能提高新生儿的自我调节和父母对新生儿的敏感,故“袋鼠式护理”有利于新生儿的认知发展。另外,母婴皮肤接触可以减少早产儿的疼痛反应。Johnston等用交叉试验的方法在加拿大的3个Ⅱ~Ⅲ级的新生儿重症监护室抽取孕32~36周的、生后10天、没有辅助呼吸、没有给予止痛剂的早产儿74例随机分组进行研究。“袋鼠式护理”组的新生儿在足跟采血过程前袋鼠式护理30分钟,继续袋鼠式护理整个过程。而控制组新生儿在早产新生儿保育箱中俯卧位。结果在袋鼠式护理条件下的早产儿疼痛表情得分在足跟采血的最初90秒钟明显低于控制组2分。故对孕周32周或更大一点的早产儿,袋鼠式护理能有效降低足跟采血疼痛程度。
2.袋鼠式护理对母亲的影响
皮肤接触除了有利于新生儿生理稳定和应对紧张压力源外,也是早产后母亲哺乳期的刺激源。母乳由蛋白、酶、微量元素、脂质和特殊的对早产儿生长发育重要的长链不饱和脂肪酸组成,并且能降低感染危险。尽管母乳对脆弱的早产儿来说尤其重要,但是当早产儿母亲面临挤奶困难时经常放弃母乳喂养。
(1)袋鼠式护理可以提高早产儿母亲的照顾水平,从而缩短住院时间。评估极低出生体重儿母亲哺乳的相关性发现连续母乳喂养和袋鼠式护理相关。在新德里的一个研究报道低出生体重的早产儿每天给予4小时“袋鼠式护理”体重明显增加,更早出院,他们的母亲比控制组更有效地进行母乳喂养。
(2)皮肤接触增加了母亲脑垂体后叶素分泌水平从而促进了母亲的行为,减轻产后抑郁症。脑垂体后叶素是一种荷尔蒙,和生产有关,并且反射性促进乳汁释放,通常作为哺乳动物母亲行为的开始。袋鼠式护理时,新生儿放在母亲的胸口,通过哺乳和手的移动刺激脑垂体后叶素的释放,并且母婴在新生儿生后立即进行袋鼠式护理更有助于提升脑垂体后叶素水平。因为脑垂体后叶素的功能是降低紧张和抑郁,袋鼠式护理被期望能减轻母亲的产后抑郁症。事实上,Dombrowski等对一个有产后抑郁症多危险因素的母亲进行研究,证实袋鼠式护理可以减少母亲的抑郁。这些报道显示“袋鼠式护理”可以帮助逆转早产对母亲造成的负面影响,并且减少伴随早产而来的内疚和焦虑。
3.袋鼠式护理对母婴间关系的影响
早产儿出生后,母婴间关系发展更难,交互作用更不理想。在交互作用中,母亲表现出更低的敏感性。早产儿视觉注意和感情表达经常不清晰,表达减少可能和母亲的敏感度降低有关,这是因为母亲对早产儿的同步观察水平下降,皮肤接触可以促进母婴间的交互作用模式,亲近的接触增加了母亲对新生儿的熟悉感,改善她的心情,增加她作为母亲的投入。母婴间关系得发展依赖母亲对新生儿的交往信号的逐步了解和学习。当母亲和新生儿密切接触的期间,可以获得这些信号。
4.袋鼠式护理对父婴关系及家庭关系的影响
有学者比较了父亲和母亲对VLBW新生儿的袋鼠式护理效果。方法是对孕28~34周,出生体重560~1450g和生后7~48天的VLBW在父亲和母亲袋鼠式护理前、中、后进行研究。肤温、肛温、心率、呼吸、动脉氧饱和度、耗氧量(VO2)、CO2产出量(VCO2)(直接能量测定,DeltatracⅡ)和行为状态比较。结果父亲和母亲袋鼠式护理显示出相似的生理学效果,除了母亲做袋鼠式护理外应该提倡父亲做袋鼠式护理。父母经常彼此探讨他们新生儿的行为,家庭成员间的交互作用更强,新生儿生长在这样一个更和谐的家庭环境中,可以展示出更好的社会适应性。
近年来还提出以家庭为中心的个体化发育护理(individualized family-centered developmental care),此为多学科协作的NICU干预模式,包括医院管理人员、NICU医务人员、社会工作者、发育学专家等,尤其重视婴儿发育学家的参与,同时强调家庭成员的重要性,鼓励父母在早期介入NICU护理,以利于建立亲子关系、减少家庭的压力。
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