预防热性惊厥，最好的办法是……
热性惊厥，是婴幼儿最常见的神经系统疾病，5岁以下儿童的发生率约2%~4%，主要发生在12~18月龄。虽然发病率并不高，但考虑到我国庞大的人口基数，这种情况也并不罕见。
热性惊厥通常发生在体温快速上升时，孩子表现为意识丧失、双眼凝视、身体四肢僵直或抽动，往往让家长惊慌失措。
其实，热性惊厥虽然看起来很可怕，但通常是无害的。今天我们就来谈谈这个话题 ，澄清一些关于热性惊厥的误区。
误区1
退烧药能预防热性惊厥
惊厥的发生与尚未发育完全的神经系统受到发热的影响有关。虽然研究发现甲型流感、幼儿急疹等通常会表现为高热的感染性疾病似乎更易合并热性惊厥，但发热与热性惊厥，并不是简单的因果关系。
孩子是否会出现热性惊厥，有明确的遗传易感性，绝大多数孩子即使出现39℃~41℃的高热，也不会出现热性惊厥，而有约1/4的热性惊厥，出现在38℃~39℃的低中度发热状态下。
对于没有惊厥病史的儿童，出现发热时适当应用退热药的目的是缓解孩子的不适，而不是预防惊厥。
即使以前发生过热性惊厥的儿童，在首次热性惊厥后，其实只有30%~35%会出现反复发作。
首次发作年龄小于1岁、1级亲属（即父母或孩子的同胞兄弟姐妹）有热性惊厥、低热状态下出现惊厥发作、或发热与惊厥发作之间间隔较短，是热性惊厥反复发作的危险因素。
如果没有以上这些特征，那么再次出现惊厥的可能性不到20%。
对于确实有热性惊厥反复发作的风险的儿童，在发热时使用退热药物，目的同样是改善孩子的舒适度，而不是防止惊厥再次发生。
这是由于惊厥主要发生在发热的体温上升期和平台期，和致热源作用于中枢神经系统的产热过程有关，而退热药物的作用主要是在体温下降期通过增加外周血流量、排汗而帮助散热。
同理，洗澡、温水擦浴等物理降温方式，也只能作用于体表，不仅对改善孩子的舒适度无益，也并不是预防热性惊厥的有效方法。
因此，宝爸宝妈们可能会听到这样的说法，“父母有热性惊厥史、或孩子曾经发生过热性惊厥，发热38℃就需要口服退烧药配合物理降温预防惊厥”，事实上，这对于预防热性惊厥的发生是毫无用处的。
真正可以预防惊厥反复发作的是地西泮等抗癫痫药物。但这一类药物不良反应多，用药风险高，并不作为常规推荐。
误区2
发热会烧坏脑子
发热只是症状，不是疾病。儿童时期绝大多数发热是由感染性疾病引起，发热本身是体温调定点的升高，是我们人体对抗感染的防御机制之一，因为适当的体温升高有助于提高身体内酶的活性，抑制病菌的繁殖。
常听老人说起以前谁家的孩子发热“把脑子烧坏了”，很多新手爸妈遇到孩子发热，会特别担心和焦虑。其实发热是否会“烧坏脑子”，即遗留神经系统后遗症，取决于发热背后的病因。
神经系统感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等，可以表现为发热、头痛、意识障碍、抽搐等，治疗不及时确实可能遗留永久的神经系统损害，但这是感染本身引起的，而不是发热引起的。
也有一些罕见的遗传代谢病，比如线粒体病等，平时可能症状不明显或非常轻微，但在感染发热的应激状态下身体的代谢负荷加重，会第一次表现出脑病症状，如抽搐、意识障碍、偏瘫等。这些遗传代谢病对神经系统的影响是病因决定的，发热和感染只是诱因。
孩子出现发热时，应当适当使用退热药以缓解孩子的不适，再评估孩子的精神状态。如孩子本身并没有呕吐、头痛、视物模糊、抽搐、四肢无力等症状，使用退热药后，精神好转，可以和家人正常互动和交流，没有持续萎靡不振、昏昏欲睡，也没有烦躁不安、难以安抚，我们就无需特别担心前面提到的这些严重疾病，更不用担心“烧坏脑子”。即使真的出现热性惊厥，也不会对孩子的大脑造成永久损伤。
误区3
惊厥时要强迫孩子张嘴，避免咬舌
孩子发生热性惊厥时，牙关紧闭，家长会手足无措，常常会有人往孩子的口腔里塞手指、毛巾、勺子等，害怕孩子咬伤舌头。实际上，这些行为都是有害而无益的。
热性惊厥时孩子的咀嚼肌持续收缩，牙齿很难打开，强迫孩子张嘴可能会损伤牙齿，而塞进嘴巴的东西很可能会被咬断，轻则划伤口腔黏膜造成出血，重则血液和异物堵塞呼吸道引起窒息，造成真正的生命危险。
而掐人中或按住孩子在抖动的身体，也是不可取的行为。
掐人中是一种疼痛刺激，对于非惊厥性的意识丧失可能有效，但并不能终止惊厥发作；而紧紧地抱住孩子，可能加重孩子缺氧的情况。
单纯的热性惊厥往往只有短短几分钟，不会对孩子的大脑造成伤害， 真正可能危害到孩子的意外情况其实是窒息，也就是呕吐物或者其他的异物在孩子神志不清的时候滑入呼吸道、堵塞呼吸道，危及生命。
所以为了在孩子突发惊厥时能得到最安全的护理，家长们应该学习并掌握一些应对措施：
让孩子平躺在地板或硬板床上，注意远离坚硬的尖锐物；
将孩子的身体和头转向一侧，避免误吸唾液、呕吐物；
不要把任何东西放进孩子嘴里；
若惊厥发作超过5分钟，拨打急救电话（120）求助。
误区4
热性惊厥一定要住院检查治疗
对于具有典型病史，热性惊厥发作后精神和一般情况迅速恢复平常状态的儿童，最重要的是医生详细的体格检查，目的是寻找发热的原因、评估神经系统的状态。体格检查正常的儿童，绝大多数是不需要住院检查治疗的，颅脑CT或磁共振、脑电图、腰椎穿刺均不是必需检查项目。
但如热性惊厥发作时不满1岁，特别是流感嗜血杆菌疫苗（Hib），肺炎链球菌疫苗（PVC13）接种不全或免疫状态不明的孩子，还是应谨慎住院留观和评估，排除中枢神经系统感染。
对于复杂性的热性惊厥，即具有发作时间超过15分钟、24小时内发作超过1次、发作时肢体抽动不对称或发作后出现肢体不灵活等特征的惊厥，必要时则需要考虑脑电图和神经系统影像学检查。
以上就是今天想和宝爸宝妈们分享的关于热性惊厥的知识，希望大家遇到热性惊厥的紧急情况时，能做到不急不慌，和医生一起配合，妥善护理和诊治孩子的情况。
本文首发：卓正诊所Distinct Clinic
原标题：辟谣：退烧药能预防热性惊厥？| 详解热性惊厥的四个常见误区
本文作者：卓正儿科 杨茜茜
责任编辑：李小荣
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