复旦大学附属中山医院
秦艳
孕育生命是每个家庭最幸福的事情，每个家庭都希望可以有个健康的宝宝，但生命的孕育有时并非是一件容易的事情，伴随着孕妇身体的变化，新的生命也面临着巨大的挑战。今天小编介绍的是孕妇怀孕期间胰岛素的变化所引起的妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病是指妊娠时发生或是第一次确诊的任何程度的糖耐量减低。通常是妊娠后半期胰岛储备功能不足以平衡胎盘激素引起的胰岛素抵抗所致。妊娠糖尿病虽然没有症状，但会发生死产、巨大胎儿和产伤等合并症的危险。
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什么样的人易患妊娠糖尿病？
年龄超过35岁以上的高龄孕产妇；肥胖的病人即体重指数越高，越是容易并发妊娠期糖尿病；妊娠前患有多囊卵巢综合征的孕妇；有糖尿病家族史，包括父母、兄弟姐妹有糖尿病的孕妇，也是高危人群之一；孕产史中有不良孕产史的包括早产、流产、死产，还有分娩过巨大胎儿或者羊水过多，或者胎儿畸形，这样的病人也是高危人群；本次妊娠过程中，胎儿偏大、羊水过多，这些都是妊娠期糖尿病的高危因素。
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怎样得知自己是否有妊娠糖尿病？
风险因素的评估要在怀孕后的第一次孕检时进行。第一次筛查阴性者，需要在妊娠24-28周之间进行糖耐量（OGTT）试验，即孕妇空腹8-10个小时后，于早上7-9时口服葡萄糖粉75g（溶于300ml水内），5分钟内喝完，静坐，分别于1小时，2小时后抽血。结果判定标准：空腹，服糖后1小时，2小时血糖分别为5.1mmol/L, 10.0mmol/L, 8.5mmol/L，只要有一项达到或超过这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。如果空腹血糖大于7.0mmol/L或是随机血糖大于11.1mmol/L的患者，可能是孕前就发生了糖尿病。
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得了妊娠期糖尿病怎么办？
严格的血糖控制可以降低胎儿合并症的风险，但是控制目标过严，母亲有发生低血糖的危险。医学营养治疗是妊娠糖尿病的中心环节。
1. 体重在理想范围的孕妇，摄入总热量开始为126kJ/kg体重；
2. 低于理想体重80%的孕妇，宜提供167kJ/kg体重；
3. 体重为理想体重120%-150%以上的孕妇应给与105kJ/kg体重；
4. 体重为理想体重150%以上的孕妇为50kJ/kg体重。
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饮食如何控制？
妊娠糖尿病的孕妇早餐后碳水化合物耐受最差，应严格地限制早餐的碳水化合物，有助于改善早餐后血糖控制。主食选择血糖生成指数（GI）较低的主食如燕麦，全麦面包，糙米为主，少吃谷类物制品（如馒头，大米，粥类），全谷物，杂豆类应占主食摄入量的1/3；增加新鲜蔬菜的摄入量，每日至少300-500g，其中深色蔬菜为主，占50%以上，绿叶菜不少于70%；两餐之间可以适量选择低GI的水果，如樱桃，西柚，苹果，梨，桃子，草莓等，尽量克制西瓜，荔枝，哈密瓜等更易升高血糖的水果；蛋白质类以补充鱼虾蟹贝及禽类，适量使用畜肉，减少肥肉摄入，限制腌制，烘烤，烟熏等加工肉类的摄入；此外每日保证300g奶制品摄入，重视大豆类及其制品的摄入。（下图为各种水果的血糖生成指数）
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饮食控制仍不达标怎么办？
约50%的妊娠糖尿病孕妇经单纯的饮食控制后血糖可能仍未达标，需每日晨时用胰岛素治疗。妊娠糖尿病孕妇发生高血压、蛋白尿、水肿、先兆子痫或子痫的概率增高，因此围产期除了控制血糖外，还要监测这些合并症的指标。
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需要终身用药吗？
妊娠期的高血糖在分娩后即可下降，因此可停用胰岛素。妊娠时糖尿病的发生越早和胰岛素使用剂量越大的患者，产后完全恢复的可能性越小。孕妇在出院前应该再检查一次血糖，确定血糖水平已经恢复正常。警惕！妊娠糖尿病患者在产后是发生2型糖尿病的高危人群，应该进行干预以延缓或预防糖尿病的发生。
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