准妈妈小吴焦急的进入诊室，“医生，我怀孕18周，肝功能指标不正常，社区医生让我吃药，我不太放心，请您帮我看一下怎么办？”在省妇保产科门诊，类似小吴的情况并不少见，准妈妈常常为此烦恼与焦虑，为什么会肝功能不好？对胎儿有没有影响？可以用药吗？多久能恢复？
所谓肝功能不好常指的是肝功能报告中血清丙氨酸转氨酶（ ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）升高，这两个指标可敏感的反映肝细胞损伤程度。绝大多数孕期肝功能异常只是这两个指标升高，但少数孕妇可同时伴有其他指标异常，如胆红素及胆汁酸升高，乙肝DNA阳性，严重者伴凝血功能异常。
那么引起肝功能异常的原因有哪些呢？常见的原因包括：妊娠期肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期肝炎、妊娠期高血压疾病等。
肝脏在人体的物质代谢及能量代谢中起着十分重要的作用，亦具有分泌、解毒等重要功能。妊娠后肝脏的总血流量增加不明显，但它既要承担母亲高代谢的功能所需，又要承担胎儿胎盘代谢产物的排泄，因此当肝脏的负荷超过它的能力所需时就会出现肝损害。
通常首次出现肝损害的时间在妊娠16~20周，如果肝损害较轻，ALT升高在200U/L以下或AST在100U/L以下，胆红素与总胆汁酸正常，孕妇可无任何症状，仅仅在化验时发现，此时医生会要求孕妇做一些其他检测，如甲乙丙丁戊肝抗体测定。若伴有总胆汁酸、总胆红素或肝炎抗体的异常，或伴有高血压疾病，则不考虑妊娠期肝损害。妊娠期肝损害大多经过良好，有些表现为一过性，少数会持续整个孕期。
通常护肝治疗效果良好，对胎儿无明显影响。轻度肝损害，仅在门诊治疗，常用的药物有复方甘草片、护肝片，因为妊娠已大于12周，且上述药物已使用多年亦未见致畸报道，不用担心药物对宝宝的影响。当肝功能指标的ALT升高在200U/L以上或AST在100U/L以上时，会建议住院治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，主要表现为皮肤瘙痒、生化检测血清总胆汁酸升高。ICP的病因目前尚不清楚，可能与雌激素、遗传、免疫及环境等因素有关。对既往有ICP史的孕妇，再次妊娠发生ICP的可能性很大。
ICP可引起胎儿宫内窘迫、早产、羊水混浊以及死胎等，因此社区医生及产科医生对肝功能指标中的总胆汁酸非常重视，一旦发现升高，会建议行肝胆超声检查，排除肝脏与胆囊有否基础疾病，若同时伴有ALT、AST及胆红素升高，需排除肝炎，包括病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。通常在建立围产期保健册时会空腹化验肝功能，正常情况下血总胆汁酸＜10umol/L，仅少数孕妇血总胆汁酸≥10umol/L。对于血总胆汁酸≥10umol/L而其他指标正常者，应查阅孕前体检资料排除孕前是否存在胆汁淤积，若孕前正常，则应诊断 ICP。
大多数ICP因妊娠中晚期发现总胆汁酸升高而诊断，有些以皮肤瘙痒为首发症状，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒开始于手掌、脚掌和关节，后渐向全身延伸。尽管在妊娠的中晚期会常规检测肝功能，但有些孕妇的发病时间介于两次检测之间，因此，若孕期出现无皮疹的瘙痒，应尽早就诊，以免延误治疗。
大多数ICP出现ALT及AST升高，升高幅度一般为正常水平的2~10倍，很少超过1000u/L。少数ICP出现轻度黄疸，有黄疸者往往是较重的ICP，应及时就诊。一旦诊断ICP，准妈妈会比较紧张，医生也会特别重视，缩短产检间隔及增加化验频次。若总胆汁酸水平在40umol/L以下，或孕周小于28周，通常在门诊治疗，常用药物是熊去氧胆酸和S-腺苷蛋氨酸。若总胆汁酸水平在40umol/L以上，同时孕周超过28周，应住院治疗。通常ICP的治疗会持续至妊娠结束，冒然停药会反弹，仅少数略高于正常总胆汁酸水平的孕妇，经治疗后可以完全正常，再次复查后无异常方可停药。
为尽可能避免ICP对胎儿造成严重不良影响，准妈妈需要注意的有以下几点：
饮食：在保持营养的情况下尽可能清谈；做好胎动监测，有异常及时就诊；注意有否宫缩，有宫缩者及时就诊；32周后每周检查胎心监护；孕28周前发病者，或有死胎病史者，或治疗效果欠佳者，做好早产的心理准备；配合医生的医嘱。妊娠期母体的免疫系统发生改变，对一些致病病毒的抵抗力较孕前下降，因此妊娠期可感染甲乙丙丁戊肝炎病毒，而发生妊娠期肝炎，其中以乙型病毒性肝炎最为常见。个别孕妇因自身免疫的变化而发生自身免疫性肝炎。
妊娠期病毒性肝炎通过肝功能检查及病毒抗体的检测而诊断。其中肝功能指标中，ALT及AST可以明显升高，有时高达1000u/L以上，胆红素可以不同程度升高，胆红素越高病情越重。
我国是乙肝大国，乙肝病毒携带孕妇仍较常见。乙肝病毒携带孕妇除了常规产前检查，应每月监测肝功能及乙肝DNA水平，以及时发现慢性乙肝急性发作，如果仅仅在妊娠早中晚各期分别进行一次肝功能检查，往往不能达到早期诊断而延误治疗。有些“大三阳”孕妇在妊娠32周的时候肝功能检查指标正常，以为安然无恙，但恰恰在37周的时候乙肝急性发作，若未及时就诊可能因急性肝功能衰竭而失去生命。
因此，对乙肝病毒携带孕妇，除了每月监测肝功能，更应注意自己的自觉症状，一旦出现厌食、乏力、呕吐、黄疸等情况，应紧急就诊，而不是等待预约的产检时间再就诊。
国家二胎开放，高龄孕妇的比率较高。乙肝的高龄孕妇可能并发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病，亦有可能并发妊娠期肝内胆汁淤积症及血液系统异常，血液系统异常的表现为血小板减少，纤维蛋白原下降等，其原因与乙肝病毒的反复高复制致肝脏纤维化有关。
在妊娠的任何阶段，一旦发现肝功能异常，均需排除乙肝的急性活动。明确是慢性乙肝者，应该进行抗病毒治疗，常用药物是替诺福韦。
为了消除乙肝母婴传播，对乙肝DNA≥106者，即使孕期ALT及AST正常，建议在妊娠28周开始口服替诺福韦，至产后1~3月停药。至今，未发现替诺福韦的致畸报道，使用替诺福韦后乙肝母婴传播率明显下降。
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5~12%。准妈妈的每次产检均有血压的测定，当妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg(或)舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h时，医生会添加诊断——子痫前期，子痫前期可影响母体及胎儿的安危,常伴有肝功能损害，ALT及AST可达正常2倍以上，严重者出现持续性右上腹或上腹疼痛，甚至伴血小板减少。因此，每次产检的血压测定不能马虎，一旦有异常，及时配合医生做相关检测，发现肝功能异常尽早住院治疗。
总之，无论在妊娠的任何阶段发现肝功能异常必须及时随诊，若出现厌食、乏力、呕吐、黄疸等情况，应紧急就诊，让医生辨别原因，及时治疗。
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