身患癌症,为什么还要“拼死生子”?

作者: 日期:2020/9/30 人气:0
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每一位妈妈和孩子,都是生死之交。

“你不是宫颈息肉,很遗憾,确诊为宫颈癌.....我们建议终止妊娠,马上治疗!”

2019年3月,陈思冉刚刚过完29岁生日,怀有6个月的身孕,她的生日愿望是希望宝宝健康长大!

如果不是癌症,陈思冉可能只是与我们擦身而过的一个普通准妈妈,和老公在深圳过着幸福平静的生活。她每天最喜欢做的事,便是抚摸着隆起的肚子,与腹中的新生命聊天。

然而,幸福来得太短暂,一纸冰冷的确诊通知书从天而降,狠狠砸向这对小夫妻。

陈思冉被砸得有点晕,头倚靠在老公肩膀,明明在怀孕前做过宫颈癌筛查,每个月也都认真产检……现实不允许她想太多,因为病魔不会原地等待,医生叮嘱她早下决定。

生,或是不生,都是一个艰难的选择题。/ originoo

“孩子已经会用小脚踢我肚子了,我于心何忍扼杀他的生命!”陈思冉哭着对老公说到。

39深呼吸了解到,随着中国怀孕人口基数的增大,孕期查出肿瘤的准妈妈变得司空见惯。在危及自身性命的时刻,这些“肿瘤妈妈”毅然决定拼死生子,她们一边与癌症抗争,一边努力保住腹中胎儿。这种精神,既感天动地,又引发巨大争议。

尴尬而纠结的孕途

宫颈癌?打掉孩子?陈思冉闪着泪花的大眼睛,不愿相信这一切。她在网上查资料、托人打听,抱着一线希望到广州多家大医院进行咨询,医生们的意见出奇地统一,都建议“放弃保胎!”

此时又传来一个不太乐观的消息,她的肿瘤分期提示是局部偏晚期。绝望涌上心头,但心有不甘!

孕期发现肿瘤并不少见,尤其是妇科肿瘤。国外相关研究数据显示,在4500至9000例孕妇中,就有1例是妊娠期宫颈癌,而国内报道宫颈癌合并妊娠,占宫颈癌患者的0.92%至7.05%。

妊娠合并子宫颈癌是指妊娠期和产后6个月内诊断的子宫颈癌。/ originoo

妊娠合并宫颈癌,一般来说,如果发生在孕早期(3个月内),通常会先行终止妊娠,尽早积极治疗宫颈癌;发生在孕晚期,则建议提前剖腹产生下宝宝,再切除子宫治癌,后续根据肿瘤分期决定是否追加放疗、化疗。

最为尴尬和纠结的就是像陈思冉这样,孕期超过20周但又不足28周,孩子并没有成熟到可以分娩,而她体内的肿瘤时刻都在威胁着她的生命。如果动手术,孩子就可能保不住了。

来自杭州的准妈妈苏艾,也遇到了同样的纠结选择。在怀孕6个月的时候,反复出现阴道出血,直至怀孕7个多月,通过阴道活检确诊宫颈癌。她也没有立马给自己治病,想先保住肚子里的孩子。

不过,她比陈思冉要幸运一点点,患的是早期宫颈癌。也正因为肿瘤尚处于早期,为苏艾肚子里的宝宝争取了宝贵的时间。此时她已经怀孕30周,只要需要平平安安妊娠到34周,就可以剖宫产先将宝宝生下来,再解决癌症。

2018年我国发布的《妊娠合并子宫颈癌管理的专家共识》,对妊娠合并宫颈癌患者继续妊娠及终止妊娠的处理

为何陈思冉和苏艾此前一直没发现肿瘤的存在?

“孕前检查和孕期检查都做足了,并不等于不会得宫颈癌。”南方医科大学珠江医院妇产科王沂峰教授表示,宫颈癌完全可以发生妊娠期,随着肿瘤增大,孕妇会出现阴道分泌物增多、阴道出血等症状。妊娠合并宫颈癌早期并没有特异性症状,容易与先兆流产、前置胎盘等产科疾病混淆,导致漏诊误诊。

“拼死生子”不全是母爱

“母本柔弱,为母则刚”,这句话在癌症妈妈身上,得到了深刻印证。拼死生子,是母性使然,但也不全是,她们有各自的理由和考量。

“我们结婚一年多,一直期盼拥有自已的孩子。既然怀上了,说明孩子跟我有缘,他是我这辈子唯一的孩子。”对于妊娠合并宫颈癌,医生普遍采用的常规治疗方法即终止妊娠,把子宫全部切除,这就意味着陈思冉将永远无法再生育自己的孩子,而她现在只有29岁。

据文献报道,孕期做宫颈癌筛查是安全、可靠的,对提高妊娠合并宫颈癌的早期诊断非常重要。/ origin

生死有命富贵在天,陈思冉想竭尽全力保孩子。但丈夫怎样也不同意,父母更是反对,“你就算嫁出去了,也还是我女儿,有什么事,我一定是选择先保你的命!”

陈思冉从小是父母的掌上明珠,是孝顺听话的乖乖女。但,这次她选择“不孝”。

“我理解为人父母的心境,但我也是孩子的妈妈,也想保自己的孩子平安。我宁愿他在治疗中不幸流失,也无法亲手抹去孩子的生命”。坚强的她,眼睛泛红湿润了。

36岁的李玲,因卵巢癌挺过一次手术、六次化疗,本不应该也不适宜生育,竟意外怀孕了。此前的遭遇,让她格外珍惜这份缘,毅然决定“拼上性命,也要搏一把”,不幸在怀孕六个月癌症复发,依然不愿放弃孩子。

在纪录片《人间世》里,感人无数的那个上海患癌姑娘张丽君,得知自己胰腺癌晚期,拒绝引产,放弃治疗。她选择保住孩子不只是出于母爱,也为了可怜的丈夫。“我老公才27岁,我不可能一辈子,就这样叫他一个人过,他老了也要有人陪。”

张丽君决定留住宝宝。/ 纪录片《人间世》截图

每个女人都有做妈妈的权利,而对于身患绝症的人而言,这种权利更是可遇而不可求。

无论是张丽君,还是陈思冉、李玲,她们同样担心腹中胎儿被传染癌症,都是在确认了不会之后,才决定要把孩子留住。

39深呼吸向多位肿瘤专家求证,他们均表示,癌细胞一般不会从母体传染给胎儿。因为母婴之间有一道强有力屏障——胎盘,为胎儿保驾护航。

广州中医药大学第一附属医院胸外科副教授王继勇说,即使偶尔会有母亲的细胞透过胎盘闯入胎儿体内,胎儿的免疫系统也会进行抵制清除。

当然,在一些特殊情况下,转移非常迅速的癌细胞有可能从母体传染给胎儿。全世界共报告过大约30例母婴患同种癌症的病例,她们共患的癌症大多是白血病或者恶性黑素瘤。

肿瘤与胎儿“和平共处”

医学不是照本宣科,而应该根据不同病人提供个性化治疗方案。陈思冉并不是王沂峰遇到的第一位妊娠合并宫颈癌并有强烈保胎愿望的患者,他之前有过类似成功的经验。

陈思冉执着并说服了家人,她体现出的母爱,感动着在场的医者,王沂峰决定陪她冒险“搏一把”。她仿佛抓到了一根救命稻草,抚摸着肚子里的宝宝,破涕而笑。

胎儿在体内生长发育,肿瘤也在飞速变化,一周前2.8厘米,一周后3.5厘米。在孕26周时,陈思冉接受在怀孕的子宫上做手术——宫颈病灶切除,并确定病理类型。

结果不乐观,她患的是大细胞神经内分泌癌(伴原位腺癌),属于罕见的宫颈癌,较常见的鳞癌发展更快、预后也差,不得不马上进行化疗。

神经内分泌癌(Neuroendocrine Carcinoma)是分布于机体许多器官和内分泌腺中神经

孕期化疗的种种风险,医生再三解释,陈思冉也很清楚,但心里笃定继续前进。在接下来的两个月时间里,王沂峰为她个性化制定了两个疗程10次的小剂量化疗。

抱着向死而生的决心,为了胎中的宝宝,她努力保持心情愉快,但凡对胎儿有好处的她都尽量吃下去。身边不可堤防的陌生善意,时不时成为她的压力。

“化疗之前去做胸片、核磁共振等检查,别人看到我大肚子觉得很奇怪,好心提醒说‘辐射会导致胎儿畸形’”听到这话,陈思冉心里酸酸的,她不想解释,唯有一笑置之。还有去外面洗头,一抓就掉一大把头发,引来别人诧异的眼光。

面对死亡,谁又能说是丝毫的没有恐惧?!

6月初,备受考验的陈思冉终于迈入了孕晚期,最佳分娩时机已到。这个顽强的年轻妈妈,一次性顺利闯过剖腹产手术关+宫颈癌根治术关,母子平安……

宝宝因早产需要住一段时间的保温箱,陈思冉隔着手机屏幕看到了孩子的模样,流下了幸福的泪水。在产后一星期的早上,她像普通产妇一样,戴着粉色月子帽,在病房走廊从容散步。

陈思冉与医生分享宝宝照片。/ 南风摄

7月20日,广州夏意正浓,啴鸣鸟叫,陈思冉打完化疗安心出院回家了。现在恢复得不错,宝宝也很健康。

随着医学理念的不断发展和人性化、个体化治疗的不断深入,越来越多的人意识到孕期发现肿瘤,不再是“保大还是保小”的艰难选择,也不再是简单地“一刀切”。医学的进步,已经可以做到实现肿瘤与胎儿“和平共处”,直至“瓜熟蒂落”。

对于像陈思冉这样妊娠合并宫颈癌的患者,目前国际上有准妈妈接受在孕期行TP化疗方案直至胎儿成熟,也有准妈妈接受盆腔淋巴结清扫术后,一边化疗、一边在随访中继续妊娠。国外成功的先例,影响着中国医生为女性患者,争取到成为母亲的机会。

当一个孕妇被诊断为恶性肿瘤并需要治疗时,终止妊娠并不是唯一且必需的选择!

“伟大与自私”永恒的争论

身患癌症却依然想要生孩子,特别是像张丽君这样的,为了生一个健康的宝宝,甚至放弃治疗,错过最佳治疗时机,终究没能等到孩子那一声“妈妈”。

“癌症患者晚期生孩子,是伟大还是自私?”关于这个话题,在豆瓣、在知乎等平台上有很多争论。

多数的理性派看法比较悲观,认为“癌症妈妈”不负责任,为她们担忧孩子的成长教育,因为她们的另一半可能再婚,就算愿意独养孩子长大,孩子以后患癌的风险也很大。在理性派看来,完整的人生不是靠孩子,女人需要重新审视、权衡“生育”这件事。

患癌孕妇拼命生子的报道时有出现。/ 网络截图

在医生眼中,“癌症妈妈”都很伟大很强大,但不代表鼓励赞同这种行为,医生只是尊重病人的选择。王继勇说,生病期间的女性应尽量避免生育。母亲虽不会把癌细胞传染给孩子,但是癌症患者的后代,自带癌症基因,今后发生癌症的几率较大,应该定期做相关癌症筛查。

对于还未怀孕的癌症患者,可以有更多的选择余地。近十来年,女性患者生育力保存的研究取得了长足的进步,卵子冷冻、卵巢组织冷冻保存、卵巢移位、性腺抑制药物及抗凋亡制剂等方法,是国际上用于癌症患者的生育力保存的技术。在放疗、化疗前保存卵巢组织或卵子,就可以保存生育力。

中山大学附属第六医院生殖医学中心梁晓燕教授团队已累计为超过70位肿瘤病人冷冻了卵子、胚胎和卵巢组织。梁晓燕说,对于女性来说,卵子是宝贵的不可再生资源,不管是成熟的卵子,还是未成熟的卵母细胞,都应该保护起来。当肿瘤患者完成治疗,可通过卵巢组织解冻移植或借助辅助生殖手段,完成生育需求。

对于每一个妈妈来说,孩子是生命的延续。死亡是人生的必然,不如在活着的时候,好好用力地活着。这个世界没有那么的尽如人意,但是赋予孩子生命,是“癌症妈妈”目前为止能做到的!

(应受访者要求,文中姓名除专家和新闻人物外均为化名)

参考资料:

[1] 《人间世》纪录片第一季

[2] 霍营.“癌”与“爱”的抉择,黑龙江大庆一女子为爱冒死生女[N].生活报,2019-6-19.

[3] 科学家首次解谜团癌症通过母婴传播[N].广州日报,2009-10-14.

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