叶酸是大家都耳熟能详的药物，提到叶酸往往意味着您打算怀孕或正在孕期。按说关于叶酸该怎么吃已经是老生常谈的问题了，但是随着生育政策的调整，各种高危人群都跃跃欲试，于是高危产科热闹起来了，关于叶酸的事儿也跟着火了起来。那么，叶酸到底该怎么吃？关键看三步：什么时候开始吃？吃多少剂量？吃多长时间？
什么时候开始吃？
据统计，在中国大概有一半的妊娠属于计划外怀孕，也就是说意外怀孕，这就给增补叶酸带来很大麻烦。为什么这么说呢？因为当您知道自己怀孕时多数已经是停经5周左右，甚至有些月经不规律的女性或者有些小糊涂妈，当肚子鼓起来了才来医院检查知道自己怀孕，那时再找叶酸预防畸形就爱莫能助了。
这里需要科普个概念——神经管缺陷(neural tube defects NTDs),又称神经管畸形，是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷，主要包括无脑、脊柱裂和脑膨出。而正常情况下人类胚胎神经管在受孕后21天（即停经35天）开始闭合，至第28天（即停经42天）完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能出现障碍，导致神经管缺陷。这就是为什么怀孕要计划，莫要意外，意外就意味着失去了增补叶酸的最佳时机，增加了不良妊娠的发生。
另外，从开始服用叶酸到体内红细胞叶酸浓度达到能预防神经管畸形的有效水平需要一定的时间。因此，建议从可能怀孕或孕前至少3月开始增补叶酸，才能有效预防神经管畸形的发生。
吃多少剂量合适？
叶酸是非处方药，大家可以从医院、药店、网上等多渠道买到各种各样的叶酸。价格从几元到几百元一瓶，说明书有中文、英文、俄文、阿拉伯文等，叶酸含量从每片0.2mg到5.0mg不等。面对市场上琳琅满目的叶酸，到底该吃多少剂量合适呢？一般情况下，没有高危因素妇女每日增补0.4mg或0.8mg叶酸就够了，如果妇女患有糖尿病、肥胖、癫痫等，需要每日增补0.8mg-1.0mg叶酸。
但如果您有以下特殊情况，就需要十倍剂量，即每日增补4mg叶酸：（1）曾经生育过神经管畸形儿的妇女；（2）夫妻一方患神经管畸形或男方既往有神经管畸形生育史的妇女；（3）患有同型半胱氨酸血症妇女。
叶酸需要吃多长时间？
对于预防神经管畸形而言，叶酸服用至妊娠满3个月就足够。但考虑到叶酸对孕妇和胎儿还有其他好处，比如预防贫血、促进胎儿神经系统发育、降低唇腭裂等其他畸形发生等，因此中国营养协会在《中国居民膳食指南（2016）》中建议增补叶酸持续整个孕期，加拿大妇产科学会建议增补叶酸持续至整个哺乳期。
叶酸增补提倡个性化，最好在计划怀孕时到正规医院接受孕前检查和专业咨询。另外，育龄妇女在增补叶酸的同时应多吃富含叶酸的食物，养成健康的生活方式，保持合理体重，避免围孕期不良因素的影响，降低胎儿畸形发生风险。
产科：麻伟博
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