很多宝妈询问1岁以后，孩子要喝什么奶，喝多少。网上各种说法都有，一些育儿公众号也是照搬美国，没深入分析国内实际情况就给宝妈建议。这让很多宝妈无所适从。今天口袋育儿引用权威资料，更结合中国国情，来把这个问题彻底说清楚。
但首先要强调的是，毋庸置疑，所有权威机构都建议1岁之后的宝宝继续母乳喂养最好到2岁，或更久再自然离乳。所以如果还在母乳的宝妈暂时不用纠结了，这篇文章可以先存起来，等到离乳之后再看。
1 ｜配方奶or鲜奶
如果已经断母乳了，以前的观念是1岁之后，要给宝宝喂配方奶。这种观点来源于国内的权威组织“中国营养学会”，他们编撰的营养指导文件《中国居民膳食指南》非常明确的建议：“1-3岁，每日给于不少于相当于350毫升液体奶的幼儿配方奶粉，不宜直接喂给普通液态奶”。中国营养学会理由是：“由于幼儿的肾脏功能发育不完善，直接喂给普通液态奶会对幼儿肾脏和肠道造成较大负担”。
而美国儿科学会（AAP）的建议是，1岁之后给宝宝喝普通牛奶。AAP旗下网站healthychildren.org和中国营养学会一样认为牛奶含有更多矿物质，可能会影响肾脏发育，所以小宝宝不能喝普通牛奶。但是和中国营养学会不一样的地方是——AAP认为1岁之后就没这个顾虑了：
“Once your baby is past one year old, you may give him whole cow’smilk, provided he has a balanced diet of solid foods (cereals, vegetables,fruits, and meats).”（如果宝宝日常辅食能做到营养均衡（谷物、蔬菜、水果、肉类），那么宝宝1岁之后，你可以给他喝普通的全脂牛奶）。
很多育儿公众号因为AAP的这个观点，就盲目推荐鲜奶。但这个事情不能只看美国儿科学会，必须结合中国国情详细说说：
第一、从证据角度看，中国营养学会推荐配方奶证据不是很充分，不能肯定认为中国的鲜牛奶相比国外的鲜牛奶就矿物质更多了。但是鉴于中国鲜牛奶的国家标准（GB 25190-2010，GB 19645-2010），确实和国外鲜牛奶有差距，所以中国营养学会的这个推荐也有一定合理性！
第二、美国的鲜奶和中国不一样！美国鲜奶一般都强化了维生素D，但中国鲜奶没有。所以如果1岁之后宝宝喝鲜奶的话，必须每天额外补维生素D；而配方奶就不需要。
第三、有观点建议不选择配方奶，是因为配方奶含糖量高。但这种观点不靠谱，因为配方奶的糖是乳糖，含量也是模拟母乳的！这个不是问题。
第四、从价格上来说，如果喝配方奶，宝宝一般一个月要两、三罐，价格400-600元左右；如果喝鲜奶的话，比较大牌子的一个月200-300元左右也够了；所以鲜奶会省点钱。
口袋育儿认为，喝配方奶还是鲜奶两个方案都可以，根据自家的情况选择。而我们顾问经常推荐是“鲜奶”的方案，主要是认为在两个方案差异不大的情况下，而从省钱、省事、口感的角度推荐了后者。
2｜喝多少
这个问题特别有意思，可以明显看出中国和西方不同的饮食习惯。在AAP的建议，1岁以后宝宝每天奶量不超过946毫升（limit his intake of milk to one quart (32 ounces or 946 ml) per day）；但是中国营养学会的观点是“不低于350毫升”——从美国的不超过946毫升，到中国的不低于350毫升，两个数据还是差异很大的。
口袋育儿认为，这主要是中国的饮食习惯，全民对奶制品摄入一直比较低。但是喝奶是最好的补钙方式，多喝奶对宝宝骨骼发育非常有利。所以在日常饮食均衡的情况下，建议宝妈让宝宝多喝奶，350毫升只是下限，最好多喝点。
3｜全脂、减脂、脱脂？
如果选择鲜奶，市售的鲜奶根据其中脂肪含量分三种：全脂（3-4%），减脂（1.5-2%），脱脂（低于0.5%）。小宝宝喝哪种呢？
AAP的建议是：
“children stillneed a higher fat content, which is why whole vitamin D milk is recommended formost infants after one year of age. If your child is overweight or at risk forbeing overweight, or if there is a family history of obesity, high bloodpressure, or heart disease, your pediatrician may recommend 2% milk (reducedfat) instead. Do not give your baby 1% (low-fat) or nonfat (skimmed) milkbefore his second birthday”。
这句话简单翻译就是：因为1岁之后宝宝还是需要更多的脂肪，所以推荐喝强化维生素D的全脂牛奶；但是如果宝宝体重超重或有超重的风险，以及有肥胖症、高血压、心脏病的家族遗传史，那么医生可能会建议宝宝喝2%的减脂牛奶。但是在2岁之前不要喝脱脂牛奶。
而对于2岁以后的宝宝，AAP明确建议喝减脂或脱脂牛奶（低于1%），主要是为了降低肥胖、高胆固醇的风险。这和中国营养学会的观点又不一样了。《中国居民膳食指南》的观点到了2岁以后，一般都喝全脂牛奶，“除非是高血压、心血管疾病或腹泻患者要求低脂”，以及“喝奶较多的人群”才需要考虑喝脱脂和减脂。
口袋育儿认为，对于AAP建议2岁以后应该喝减脂牛奶，美国目前也有一些争议。有的研究认为青少年肥胖和全脂牛奶关系不大，而可能和碳酸饮料摄入过多有关。而从中国营养学会的观点来看，按照美国的900多的那个奶量，显然算“喝奶较多的人群”，所以美国儿童喝减脂牛奶是合理的；而中国儿童的奶量不大，可以考虑继续喝全脂牛奶——除非你宝宝体重有点超了或者每天奶量比较多。
顺带说一句，如果牛奶脱脂以后，那牛奶原含有的维生素A等脂溶性的微量元素，脱脂就把它们都去掉了；此外脱脂以后口味也有点影响，牛奶会没有全脂牛奶那么“香”。
4｜巴氏奶or常温奶
如果决定给宝宝吃鲜奶，还有一个问题就是选巴氏奶还是常温奶。这两种奶的区分很好记：巴氏奶就是在超市放在冷柜，保质期一般不超过7天的那种牛奶，商标上会标注“鲜牛奶”；而常温奶阴凉存放，保质期往往有3-6个月，商标上会标注“纯牛奶”。
选巴氏奶还是常温奶，这个事情商家各说自己的好。但其实从口袋育儿的角度看，两者营养上差异不大。因此我们建议这个问题就别纠结了：看宝宝口味喜好吧，如果当地超市有巴氏奶（鲜牛奶），优先选择巴氏奶，口感更好一些。
但是有的宝妈担心国内乳品的质量，而选择购买进口的常温奶或国内高端常温奶（这些国产常温奶的奶源往往也在国外），而不选择本地巴氏奶。坦率的说，国外牛奶的品质确实强于国内，这当然是一个不错的选择，就是有点小贵。
5｜最重要的放在最后
今天这篇文章说的“牛奶”，全部是指纯（鲜）牛奶，而不含有别的添加剂或营养成分的。
所以在商品外包装上，“原料”那一栏只能写的是“生牛乳”，而没有别的内容。
如下图。
宝妈在购买的时候要看清楚。
（图左是巴氏奶（鲜牛奶），图中是常温奶（纯牛奶），本文只讨论这两种；图右的牛奶不是本文讨论范围）
6｜最后结论
怎么给1岁之后的宝宝选择奶品，首先没有标准答案，宝妈应该根据宝宝自身发育特点以及口味偏好来选择。我们口袋育儿综合营养、价格多个角度，提供如下参考方案：
1岁以后的宝宝，选择本地巴氏奶（鲜牛奶）；每天喝奶不少于350毫升，最好多点；每天要坚持补充维生素D；如果宝宝发育适中并且每天奶量不算多，可以考虑全脂牛奶，否则就建议减脂牛奶。
这个方案可以适用到孩子6岁，也比较符合国情，大家可以转给朋友看看。
参考资料：
1.《中国居民膳食指南（2011年修订版）》
2.GB 25190-2010 食品安全国家标准 灭菌乳
3.GB 19645-2010 食品安全国家标准 巴氏杀菌乳
4.https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/pages/Why-Formula-Instead-of-Cows-Milk.aspx
5.https://www.healthychildren.org/English/healthy-living/nutrition/Pages/How-To-Please-Fussy-Eaters.aspx
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