文/胡晓燕（妇产科副主任医师）指导专家/叶蓉华（北京大学第三医院妇产科主任医师)
妊娠急症是妇产科的常见病，一般起病急，病情较重，有的甚至会危及母儿生命。孕妈咪遇到这样的事情一定会手忙脚乱、不知所措。
然而有一群人，她们不仅是孕妈咪，还是医生。这些医生妈咪们的双重身份，让她们更了解在这同呼吸、共血脉的特殊日子里，不想发生又必须清楚的事。
医生妈咪代表：
小羊咩
年龄：29岁
呼吸内科医生
孕10周时发现阴道有少量出血
先兆流产？稽留流产？
孕10周时发现阴道有少量出血，咖啡色，一点点。我是个呼吸内科的医生，生死见惯，但依然怕见血，一看到内裤上的血迹，立马心里打鼓，自觉肚子也开始隐隐作痛。会不会是先兆流产？稽留流产？就开始胡思乱想了！
可是回过神来告诫自己2周前（孕7周）的早孕B超刚刚证实是宫内早孕，胎芽、胎心发育良好啊！今天内裤上这些许的暗褐色血性分泌物应该不会威胁到我的“可乐”吧？再想想，并没有多量的血流出和“肉样的组织”排出，也没有腹痛，更别谈规律的阵痛。不过为了保险起见，我还是准备去产科检查一下，估计同行会给我开一个腹部超声检查，腹部超声检查是要充盈膀胱，也就是说要憋尿的，所以我事先喝了些水。等待的结果是B超和激素水平都很好，仅仅是先兆流产。
小憩几日后，阴道出血再也没有发生，我呢，带着经过考验的茁壮小“可乐”，继续在呼吸内科穿梭。
小羊咩对于流产的总结
妊娠早期最常见的紧急情况就是流产。妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。临床分型很多，但共同的特点最终指向阴道出血，有或没有腹痛，有或没有组织排出。所以怀孕后如果阴道出现异常出血，孕妈咪们应第一时间想到是流产的信号。
遇到这样的紧急情况，一定要和我一样明白：孕早期是大自然筛查生命的时期，优秀的自然留下，不优秀的努力保胎也无济于事，介于两者之间的积极应对，顺其自然吧！千万不要着急、恐惧，因为，孕妈咪在怀孕期间是家庭绝对的中心，你的惊慌和恐惧并不能帮你应对这一事情的任何环节，反而给家庭里所有成员带来不必要的负面情绪。
要知道的是你可能需要超声、激素水平（HCG+P）等检查综合评估，这些检查没有空腹要求，反而需要适量饮水，所以平静面对很重要。不过要提醒，紧急情况下在专科医生的评估下阴道B超也是可以做的，所以，不要拘泥于我的个人总结哦！
小羊咩分享给孕妈咪的医学支持
为什么会发生流产？
1.胚胎的因素（染色体结构或数目的异常）。
2.母体因素，比如孕妈咪合并慢性疾病如肝肾疾病、高血压、慢性消耗性疾病等，还有可能是孕妈咪的子宫先天发育畸形，宫口松弛；内分泌疾病也是流产看不见的杀手，比如甲状腺功能减退，糖尿病血糖控制不良，黄体功能不足，多囊卵巢综合症等；此外强烈的应激如身体上的手术刺激，腹部被撞击，性交频繁或者心理上恐惧、忧伤、过度紧张等都可以导致流产。
3.父亲的因素，精子的染色体异常也可以导致流产。
4.环境的因素，过多接触放射性砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可以引起流产。
流产的临床表现：停经后阴道出血和腹痛
1.先兆流产
常发生在妊娠早期，仅有少量阴道流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩，经保胎处理后，大多能够继续妊娠至足月分娩。
超声显示：妊娠5周可见孕囊，6～7周可见胎心搏动及胎芽。
2.难免流产或不可避免流产
有以上过程，但流血时间长，出血量增多，超过正常月经量，且有血块排出，阵发性下腹部疼痛加剧，为痉挛性或为坠胀痛，此时妊娠已不能再继续。
超声显示：可见胚胎位置下移或见胚胎发育不良。
3.不全流产
常发生于较晚期妊娠（8周以后），妊娠物已经部分自宫颈排出，部分残留在宫腔内。阴道流血甚多，残留的组织会引起反复出血，且易诱发感染。
超声显示：宫内残留物回声杂乱，无正常胚胎组织显影。
4.完全流产
通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血、腹痛停止。
超声显示：宫腔形态良好，内膜线清晰，无异常组织回声。
5.稽留流产
指胚胎或胎儿已死亡而仍稽留于宫腔内尚未自然排出者。稽留流产常在妊娠前期有正常的停经及早孕反应，但不久即消失，若妊娠已经至中期，孕妈咪会感觉腹部增大不明显，而且没有胎动，或者已经有胎动但胎动又消失。
超声显示：子宫腔内胚囊不规则，囊内反射波紊乱，无胎心搏动。
6.习惯性流产
妊娠28周之前连续3次或3次以上自然流产称为习惯性流产，且流产往往发生于同一月份，而流产的过程可经历前述的临床分型。
医生对于流产的诊断依据
病史：孕妈咪有既往流产史。
体格检查：医生往往根据实际情况需要从阴道做一个妇科检查，了解宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠组织堵塞在宫颈口，双合诊检查时，子宫增大的程度是否与怀孕的月份相符合，双附件情况等。
辅助检查：B超、血或尿妊娠试验（HCG）、孕激素（P）等。
如果发生流产该怎么办呢？
先兆流产可以行保胎、休息治疗；难免流产、不全流产需要即刻进行清宫术，因为妊娠已无法继续，增加失血甚至危及生命，而且还有可能诱发感染；完全流产因为胚胎能完整排出，随之出血也很快停止，好好休养就可以了；稽留流产比较麻烦，需要住院治疗；反复性流产是最纠结的，但需要认真面对，遇到这种情况的孕妈咪不要沮丧，建议做以下检查：
1.染色体核型分析，不仅要包括夫妇双方，还要注意在条件允许的情况下对每一例妊娠排出物标本的染色体核型进行分析。
2.排除子宫解剖畸形可能。
3.排除宫颈机能不全。
4.排除感染性疾病：巨细胞病毒、弓形虫和单纯疱疹病毒。
5.要注意黄体功能不全、PCOS、高泌乳素血症、甲状腺功能紊乱和糖尿病等因素。
6.检测夫妇双方免疫不合的有关抗体。
7.男性必要时行精液分析。
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