很多孕妇到了快生的时候，都会感到紧张——辛苦怀胎这么久，心里都盼着临产前可别再出什么事情了。
新华社/路透资料图（图文无关）今年31岁，来自萧山的小徐也是这么想的，但现实却没那么随人心愿。
就在怀孕37周的时候，小徐的产检B超显示，她的宝宝可能得了个「肿瘤 」。
成年人得肿瘤不算稀奇，但是宝宝在妈妈肚子里的时候就得肿瘤，是怎么回事？
原来，在萧山当地医院检查出来结果不大好之后，医生就建议她去浙大妇院确诊一下。如果真是这样麻烦的情况，也建议小徐在浙大妇院生。经过再次产前诊断B超检查和MRI检查，又经过了浙大儿童医院的专家会诊，医生得出的诊断是：小徐的宝宝患有「颌下肿瘤」，也就是在下巴附近长了一个肿块。
这个肿块的性质尚不能确定，但是由于孩子太小，这个肿块将很可能在孩子出生后压迫呼吸道，导致孩子无法正常呼吸，从而出现窒息，导致最坏的结果。
怎么办？
孩子已经在妈妈肚子里呆了37周，眼看着就快要出生，而且除了这个颌下肿瘤之外，其他发育都没问题，医生和家属都一定是不愿意放弃这个孩子的。经过产前诊断会诊和讨论，医生们认为小徐是可以继续妊娠的，只是孩子的出生需要用剖宫产的方式，并且需要一露头之后马上采取治疗，才能让孩子有存活的希望。
给产妇治疗，给新生儿治疗，本来是浙大妇院医生的日常工作，但是给小徐的宝宝治疗，却是医生们很少遇到的。这个宝宝需要「一露头」就马上治疗，通过外界力量才能进行呼吸。这就需要在剖宫产手术中给宝宝进行产时宫外治疗（EXIT）。
产时宫外治疗（ex-utero intrapartum treatment，EXIT）是一种新型的产科手术方式，最初应用于严重先天性膈疝阻塞气道的胎儿，保证胎儿在剖宫产术中的安全。EXIT的基本原理是维持母胎循环（维持子宫胎盘灌注）直到胎儿气道稳定或相关胎儿手术结束。它的最大特点之一是，胎儿在接受手术时，身体的下半部分仍在子宫内。因此，EXIT是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术。
当产前诊断提示胎儿气道异常或心肺功能不稳定时，可以考虑行EXIT，在维持胎盘循环基础上，通过外科手术使患儿完成从胎儿到新生儿的过渡，改善胎儿结局，使潜在的危险变成一个可以操控的过程，避免胎儿气道阻塞和缺氧。
EXIT手术对小徐的宝宝来说，是一个最佳方案，但是这种高级别的手术需要多学科专家的支持。所以，浙大妇院产三科主任罗琼副主任医师和何赛男主任医师、赵柏惠副主任医师等团队成员，一起认真研究了小徐宝宝的治疗方案。罗琼还专门请来浙大儿院麻醉科、五官科、肿瘤外科等的专家们，制定术前术中术后准备方案。
因为宝宝的肿瘤情况还不能确定，所以医生们制定了两套手术方案：
第一种方案，是先开放气道，用插管的方式帮助宝宝呼吸。「胎儿MRI显示，现在的压迫现象还不明显，所以我们第一步先尝试插管。这种方式就相当于直接把氧气输送进宝宝的肺部，不通过呼吸道直接呼吸。」赵柏惠医生介绍。但是插管如果不成功呢？
那就只有采用第二种方案，将气管切开。因为如果无法将氧气输送进宝宝体内，宝宝由于颌下肿瘤压迫无法正常呼吸获得氧气，那么这个宝宝一旦跟妈妈的母体分离，离开胎盘的氧气供应，很快就会因为缺氧而窒息甚至死亡。所以只能在宝宝彻底跟妈妈身体分离之前，就施行气管切开，从而让宝宝获得氧气。
气管切开，对于一个还没完全出生的宝宝来说，不免让人心惊。如果能够插管成功，之后的治疗时间就会更加充分。
能够成功插管，对于宝宝，对于医生来说，都是更好的结果。
小徐的剖宫产手术当天，浙大妇院产三科、麻醉科、手术室，联合浙大儿院五官科、麻醉科、肿瘤外科，组成了力量庞大的专家团队。儿科医生们都在旁边等待，一旦有情况马上抢救。
但是，留给医生们的时间依然不多了。
宝宝露头之后，断脐之前，是靠胎盘提供氧气，但是这种氧气可以支撑宝宝的时间却是一个未知数。「最多一个小时，也可能是几分钟。」所以，在宝宝出来之后，需要马上插管。
幸运的是，10分钟后，小徐的宝宝插管成功，等在一旁的NICU马上进行转运，为下一步宝宝自主呼吸的治疗进行准备。
这个在妈妈肚子里就长了肿瘤的宝宝，有惊无险地闯过了出生第一关。
短暂的手术，却集结了浙大妇院和浙大儿院的多个不同科室专家。「像小徐宝宝这样的案例，是非常罕见的，也是难度非常大的。」EXIT手术为这样的宝宝打开了生命之路。如今的一句幸运，背后是多科室多专家的共同努力。
自然的选择，给人类生育以困难和挑战；医学的发展，则让生命的延续有了新的可能。当危险来临，医生用实力证明：
「你命有我，不由天！」
延伸阅读：未出世宝宝患肿瘤 孕妈手足无措2018年12月报道：尚未出生的宝宝查出肺囊腺瘤，准妈妈一度想要放弃，超声科医生凭借丰富的经验和专业精神，为她密切监测护航。5日，健康女婴已诞生。
27岁的潘女士2018年5月发现怀孕。7月份的一次产检，给了她当头一棒：胎儿先天畸形，患有先天性肺囊腺瘤。
“宝宝还没出生就查出肿瘤，还能不能要？”潘女士带着这个疑问四处咨询，有医生委婉地劝她，“趁着年轻还可以再怀孕，犯不上冒险”。然而，潘女士就是狠不下心来，她怀着最后的希望，来到武汉市中心医院超声影像科。
当天，为她做产检的是该院超声影像科刘建新副主任医师，刚刚晋升“奶爸”的他非常理解潘女士的心情。尽管诊断的结果与其他医院一致，但面对潘女士不断的焦急询问，刘建新始终没有提出“引产”的方案。
“胎儿情况没有你想的那么严重，回去安心休息，1—2周来做一次产检，我全程监测。”见潘女士一脸疑惑，刘建新耐心解释，“胎儿肺囊腺瘤是一种良性的胎儿肺部肿瘤，如果肿瘤体积与胎儿头围比不超过1.6，没有引起胎儿心脏移位或胎儿水肿，就说明胎儿发育情况比较稳定。一直保持下去，宝宝就可以健康生长到足月分娩，出生后再行胸腔微创手术切除肺部病灶，可以彻底治愈”。
听完解释，潘女士一展愁眉。临走前，刘建新特地留下了自己的微信和电话，叮嘱潘女士有任何情况随时联系自己。此后几个月，潘女士坚持每1—2周找刘建新检查，令人欣慰的是胎儿发育的情况一直比较理想。
刘建新收到喜讯，潘女士顺利诞下一个健康女婴。潘女士的母亲还特意给刘建新送来了喜糖表达谢意，坦言若没有他的鼓励和专业精神，这么健康可爱的宝宝可能就被放弃了。
来源：北晚新视觉综合 杭州日报 中新网 长江日报流程编辑：TF021"标签：
