经常会有家长来咨询游医生，关于到底能不能给孩子散瞳的事。
通常的情况都是，孩子视力下降了，在某医院检查，有一点近视，医生建议散瞳，然后家长网上查各种说法都有，很多看起来很吓人，搞得很担心，生怕散瞳对孩子眼睛不好。
今天我们就来聊聊散瞳这个事情。熟悉游医生的人都知道，我基本不会含糊其辞，从来都是有立场的，所以，我会给你个准信，到底要不要散。
先说说散瞳基本情况
Q.为什么要散瞳？
主要是因为我们的眼睛具有调节能力。
什么是调节呢？简单来说，就是我们平常为了能看清不同距离的物体，眼睛会像照相机镜头一样不断变焦，这个过程主要是由睫状肌，通过悬韧带，来调整晶状体的形状来实现。
散瞳的过程，其实就是使用睫状肌麻痹药物，让睫状肌不工作，眼睛处于调节静止状态，从而查出眼球准确的度数来。
而睫状肌麻痹药物同时会有让瞳孔散大的效果，因此临床上就把这类药物叫做散瞳药。使用的原因不是它们的瞳孔散大效果，而是因为睫状肌麻痹效果。
Q.散瞳药到底有没有危害？
一般来说没什么危害，因为这些药物的作用都是暂时的，散大的瞳孔是可以恢复，只是不同的药物恢复时间有所区别。
而在使用阿托品的时候，有些小朋友会出现面部潮红、发热等现象，大多也是短时间的影响，可以通过按压内眼角和多喝水来减少不适。
至于其它小概率不良反应，大家要是实在不放心，可以具体看下说明书。但就目前临床应用而言，家长们可以不必太担心。
散瞳药该怎么用呢
目前常用的散瞳药物主要有阿托品眼用凝胶、复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）和盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）。主要的区别在于作用开始和恢复的时间以及对睫状肌麻痹的程度不同。
阿托品，通常需要连续点三天，每天早晚各1次，第4天进行验光检查，再过21天才能进行复验，时间周期很长，因此也称为慢散。
美多丽，一般先点1次，过20分钟再点1次，再过20分钟就可以检查，通常6-8小时左右瞳孔会恢复，因此也被称为快散。
赛飞杰，作为新型的散瞳药物，效果与阿托品相当，但是当下点3次就可以检查，一般2-3天左右恢复，目前在国内应用也越来越多。
当然，不同医院可能在具体使用上会有一点不同，这个没太大关系。
儿童由于调节能力较强，首次验光配镜，均因进行散瞳。对于8周岁以下，或者12岁以下远视、弱视的儿童，建议阿托品或赛飞杰；对于8周岁以上，近视的儿童，一般可以先美多丽快散。
对于成年人而言，首次验光、远视、高度近视、度数进展快、视疲劳症状明显等情况，通常我也会建议快散后再验光。
具体到临床，我会再结合眼轴的情况。主要是复查的孩子，根据角膜曲率和眼轴值，预估一下孩子的度数情况，然后和电脑验光结果进行比对，如果出入不大，有些就不用再散瞳了。
Q.散瞳后需要注意些什么呢？
散瞳后主要的不适感来自于瞳孔变大，因而出现的怕光和看不清楚。外出时，注意配戴太阳镜或太阳帽适当遮挡光线就可以。在瞳孔恢复期间，尽量少看书、看手机等近距离用眼。
这里需要说明一点，不是说见了光或看了书就对眼睛造成实质性损害，而是你的眼睛会不舒服，所以尽量避免。但是不得不学习什么的，就在能接受的范围内进行就好。
再来说说阿托品滴眼液
阿托品现在很红，到底有多红，大家看看沈阳兴齐的股价就知道了...
阿托品被很多研究证实可以延缓近视的发展，这也是目前学术界公认为的一种近视控制的方法。据报道，阿托品延缓儿童近视发展的效果约为55度每年，并且对亚洲儿童的效果要比白人儿童好。
它是一种非选择性阻断M胆碱受体的抗胆碱药。对睫状肌的麻痹作用比较彻底，所以更小的孩子会使用阿托品来进行散瞳。
而除了睫状肌，还有研究表明我们眼睛的视网膜和脉络膜上均有丰富的M受体，对于调控眼球的生长具有重要意义。而眼球每多增长1mm，儿童相应会产生200度左右的近视。
阿托品作为非选择性的M受体阻断剂，不仅可以通过麻痹睫状肌让其放松调节，也能拮抗视网膜和脉络膜上的M受体，使眼球长的慢一点，从而延缓近视的发展。
其实，阿托品控制近视发展的效果几十年前就被发现了，但是一直没能在临床应用，主要是因为之前1%浓度的阿托品，瞳孔散大效果太持久，这样就会严重影响孩子正常的生活和学习。
因此，后来有学者对阿托品的浓度进行了稀释。最后，发现稀释到0.01%依然有控制近视发展的效果，但基本不会让瞳孔变大，从而畏光、视物不清等不适症状减少很多。
不过，很可惜，目前只有新加坡和台湾（上图左）有正式上市的产品。国内目前主要是沈阳兴齐以院内制剂（上图右）的形式有在售卖。
我们来小结下今天的内容。首先，回答能不能散瞳的问题，如果医生认为你的孩子需要散瞳，那么就听医生的，散。其次，0.01%低浓度阿托品有控制近视发展的作用，但是目前国内没有正式上市的产品。
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