【每日一星293续集】-122
吴女士 ，32岁 ，浙江义乌人，不明原因不孕7年，不良妊娠9次（人工授精2次未成，行试管婴儿助孕，发现精卵不结合，行2代试管，移植7次未成，其中6次未着床，一次孕8周胎停），接近崩溃就诊。
化验：血小板聚集率高 ，为91%，NK细胞比例增高，为21.09%，25-羟维生素D3降低，为13.1ng/ml，抗膜联蛋白A2抗体增高，为131.48ng/ml，补体C3降低，为0.843g/l，抗SSA抗体弱阳性，夫妻HLA有1个相似点，封闭抗体阴性。
诊断：抗磷脂综合征，同种免疫异常，维生素D缺乏。
治疗：阿司匹林+纷乐+法安明+美卓乐+瑞白+钙片+骨化三醇+辅酶Q10，用药两个月后第八次试管移植成功着床，孕12周+5天接受毕业证书，整个孕期平稳，2018年3月15号，孕38周+1天剖腹产男宝一枚，重3500克，宝宝很健康，母子平安！
2018-7-3 随访
宝宝现在3个半月了，生长发育指标都正常，也聪明活泼可爱，还比较好带，现在晚上基本上能睡整觉了。幸好知道您见到您，有了您准确的明确病因，积极有效的治疗，还有完全地遵医嘱，把自己和宝宝完全放心地交给您，才有了今天的我和宝宝。患有抗磷脂综合征的我，试管反复多次不着床，觉得阿司匹林，肝素，纷乐和美卓乐在我整个孕期中发挥了重要作用。在试管移植后，瑞白对于帮助着床还有翻倍卡住时真的功不可没。没有您贵人相助，我如今还在痛苦中徘徊，感恩！！！
2019-2-12 随访
刘主任，您好，给您拜个晚年，我的宝宝再过3天就11个月了，各方面发育都挺好！我是不明原因不孕7年，试管发现精卵不结合，行二代试管7次，其中6次不着床，1次孕8周胎停，在您的明确诊断和精准用药后，一举成功。孕38周+3剖腹产男宝一枚，出生时重7斤，身高50cm，孩子体检一直挺好，身高都中上水平。现在已经会说一些单字，因为好久没测身高体重了，现在没能给您准确数字，等一周岁体检完再跟您汇报汇报，宝贝是我们家里的开心果，没有您就没有我们的幸福生活！
2019-8-11 随访
主任，我家宝宝1岁5个月了，聪明伶俐，能说好些短词了，生长发育都挺好。全家看着这个小家伙都感到欣慰和满足，满满幸福感。新生活从遇见您开始。
注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！
刘主任，您好：
转眼间小人儿已经11个月了，孩子一天天长大，日复一日用他旺盛的生命力安抚着我这个“老母亲”（一来因为带娃上班的辛劳，自觉有些苍老了；二来多年的求子，本也不是年轻妈妈），终于让艰难求子经历带给我的心理阴影慢慢退散。好像是很久很久以前的事了，不写点什么，或许我会慢慢将这段经历遗忘，亦或会藏在内心深处，在某些时候回忆（因为那是一段痛苦的经历，所有身体心理上的煎熬，会选择性遗忘，以展望未来美好的生活）。
我跟老公是2010年9月份登记结婚的，当时他在部队，也就没想着要孩子。2013年他转业回家，我们开始备孕，我去吃了1个月的中药，先调理调理，当时我27岁，他32岁，大概努力了半年，没有结果。
同年8月份，至当地的生殖中心检查，除了老公稍微弱精，各项检查均无异常。我们俩又都开始吃中药调理，无果。生殖中心建议，那做人工授精吧，接连2次，无果。生殖中心里多的是做试管的人，老公说直接做试管吧，当时我还嘀咕，又没问题做什么试管，但或许想早点怀孕，征求了医生的建议就直接试管了。因为自己年轻又没问题，连医生也是信心满满，成功的几率肯定很高。
2014年5月份，开始试管之路。前期的促排和取卵都很顺利，一次就冻上了8个胚胎，年轻就是好啊，但老天就是很爱捉弄人，人生就是不会这样一帆风顺，接连移植一次，两次都失败了，当初希望太大，结果失望更大。第三次移植，为保险起见，先做了宫腔镜，没有特别问题，又移植又失败，期间心理上的疲惫和压力，没做过试管的人是无法体会的。说起来短短几个字——取卵移植，每个周期不停地打针吃药抽血做B超，不停地跑医院排队，对工作的影响很大，真的感觉心累。休息调整了几个月，第四次移植已是2015年5月，我心里已是淡定了很多，也坚强了很多，去验孕抽血竟然成了，心里的激动无法掩饰，立即请假在家休养，这来之不易的成功，到底让我体验到了怀孕的感觉，然而故事远远还没有结束，二超时竟然胎停了。
我不相信地又换了医院做了B超，事实就是如此，我的心好像跌入了万丈深渊，内心的失落让我什么也不想说，什么也不想做。然而肚子里还没成型的小人，必须尽早处理掉，我又面临着人工流产的恐惧，咨询了几个医生，最终选择了药流+清宫。据说这样内膜损伤会小些，直接无痛人流内膜会刮得深些。药流当天，我出血量很大，紧急清宮，冷冷的手术室，冷冷的手术器械，伴随着对清宫疼痛的恐惧，有种“风萧萧兮壮士上断头台”的感觉。此时胚胎已用完，之前所有的苦与累，所有的付出与努力都化为泡影，除了此时虚弱的身体，什么都没留下。一次次的失败，一次次跌倒爬起，一次次的希望与失望，奔波的路上，没有人懂，没有人能帮我，孤独的背影，又不甘放弃的坚持。任何努力总会有收获，但唯有求子这件事，有时候投入再多的精力和财力，就是没有产出。从最初的流泪到后来的没有眼泪，我的心不知是越来越坚强了还是越来越死心了。
还好，我还在继续上班着，多少能冲淡心里的郁结，没有孩子，我还要继续工作与生活呀，人生不能在一件事情上出不来。又过了几个月，想想自己还年轻，就这么放弃不要孩子总是不甘心。听说上海九院取卵是微刺激，对卵巢影响小，2015年11月我又继续转战上海，结果还是原来的路走了一遍，还是一次次的失败。期间还又做了2次宫腔镜，取卵-移植-流产-清宫，让宫腔有了些许粘连，松解粘连-上环-取环，又让我一次次感受了疼痛与恐惧。期间又去吃中药，只要听说什么有效就去试，上海第一妇婴医院已有生殖免疫科，当时也去就诊，用药，跑了几个医院。或许这还是个新领域，各家都有各家的说法，看得我一头雾水，都是大专家，但又在相互否定，我该听谁的？我甚至自己给自己用上了所有我知道的药，还是失败了。
一晃又过了一年，无数次地跑医院，无数次抽血打针吃药检查，还是一无所获。目前为止，我始终还是忽略了这个问题，始终没有找到不孕的原因，还一直在做试管移植，只剩最后一个胚胎，我已不敢轻易移植了，为什么好的胚胎，好的内膜就是不成？肯定是有我们没找到的原因。
山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。突然有一天，我在某个病友群里看到了刘湘源主任的视频，简单地讲解了免疫性不孕的知识，比我在上海的用药更全面综合。我感觉，我必须去看他，不管是不是远在天边，这是给正在绝望中想要放弃的自己最后一次机会，就医之路不管之后成与不成，我真的想要结束了，实在是感到非常疲累。现在想来，这好像是上天冥冥之中给安排的一样，在我最绝望之时，派了一位菩萨来拯救我。2017年3月份，一过完年没多久，安排好工作，我就跟老公一起踏上了北上求医之路，而我当时只想要一个答案，我不孕的原因到底是什么。
做了所有的检查，去见了主任，见主任前的各种忐忑，在见到他时完全消失了。他的那份亲切感让人如沐春风，我现在还记得当时的场景，他看了我所有的化验，跟我说：“你是很典型的抗磷脂综合征、同种免疫异常和维生素D缺乏，我能帮你成功。”他的那份淡定和自信，让我觉得好轻松，瞬间我又有了战斗的力量。这些年走过这些路，没有人给过我答案，现在我终于找到症结所在。
按照主任的方案，我开始服药。2个月后，2017年7月进行最后一次移植（移植前又做了一次宫腔镜），终于着床了。纷乐、阿司匹林、美卓乐、法安明、瑞白、芬吗通、安琪坦、叶酸、钙片、骨化三醇，十余种药，像药罐子般，一刻也不敢怠慢，每天最重要的事就是吃药打针，不敢漏药。接下来就是隔日抽血查翻倍，期间有发现翻得不理想，又紧张纠结，又开始胡思乱想。在主任远程指导下，终于安稳下来，在HCG大于10万后，我心里踏实了很多，身上已满是针孔，打针的，抽血的，但只要宝宝平安，什么都不是事。过了孕早期，后面就顺利了很多。但此时的我多少还是很神经质的，毕竟太来之不易，常常会担心宝宝是在我肚子里吗？还活着吗？有时候莫名就突然要去做B超，后来买了胎心仪，再后来有了胎动，仿佛只有时刻感知到宝宝的存在，我才心安。
至2018年3月15日，孕38周+，宝宝出生，7斤重，在听到宝宝哭声的一刹那，我情不自禁在手术台上流泪了，万般滋味无法言语，终于我的生活开始了新的篇章。至此已不知吃了多少药（起码以千万计了），抽血上百次，打针近千针，上手术台，大大小小16次（包括取卵，移植，宫腔镜，一次剖宫产），在宝宝那响亮的哭声中都翻篇了。有时也想过这么多药对宝宝有什么影响，但是对于这份来之不易，我不敢，也是对于主任的绝对信任，更是想给胚胎和自己一个机会，也在主任的公众号里，看到过一些擅自停药失去宝宝的案例，真的痛心。
之后的一段时间，还经常梦到自己在医院，在试管之路上走着，猛一醒来，发现宝宝在自己身边呢，才放松地吐一口气。我的贤宝贝正健康快乐地成长着，对我是最大的回报。感谢让我遇到了刘主任，感谢主任让我有了贤宝贝，感谢贤宝贝愿意做我的儿子。现在的我，心态特别平和，心理已经是强大的。写下这篇文章，一来为了给自己划一个句号，二来感谢刘主任，也希望能多少帮助到在艰难中行走的有类似经历的姐妹。最后，留下一些记录，宝贝长大后能知道自己的来之不易，以感恩之心对待身边的人、事、物。
吴女士 2019年2月15日
点评与分析王家美（医生，十堰市中医医院妇产科）
吴女士，不明原因不孕7年，不良妊娠9次，（人工授精二次未成，行二代试管7次，移植6次未着床，一次孕8周胎停，经历了无数次的抽血、打针、吃药、取卵、移植、间隔进行的宫腔镜），所有的苦难终于在刘湘源教授这画上句号，在主任的精准诊治和精心保胎护航下，抱孩回家，享受天伦之乐，人生圆满。看着这么触目惊心的就诊经历，我想，要是她所有的操作都局限于一个人身上，估计给她治疗的人保不齐也会精神崩溃，检查不下去的，听说在生殖中心，所有的操作都是流水线作业，这样有很多好处，减轻医务人员精神压力估计也是一方面吧。
在这里，我想谈谈MTD的重要性，多学科诊疗模式（简称MTD），是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。MTD在打破学科之间壁垒的同时，可以有效推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高，国内很多大型医院早已打破以治疗手段分科的旧机制，建立起以病种为单位的“一站式”多学科诊治中心，不少医院的肿瘤科、放疗科在各学科专家的大力支持下搭建起多学科诊疗平台，实现各种资源和优势的最大化整合，提高诊疗质量，从根本上降低医疗费用，大大改善患者的就医体验，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案，使患者利益最大化，减少患者的就医成本。
多学科诊疗模式显然是一件利好的事情，利国利民，利医院，也有利于医护人员，但这么好的一件事情在推进过程中就需要大家精诚团结，放下心中的小我，考虑大局，这其中可能会有一部分人利益受损，也会有一部分人不能一人独大，继而失去权威的地位，但如果内心悲悯，一心为民，拿出医者父母心的胸襟的话，患者会少走多少弯路，少多少困惑呀。就像本文的主人公说的，各家有各家的说法，都是大专家，又在相互否定，我该听谁的呢？！
万事均有特例，那就是一个人的“MTD”，如果一个人精通人体的各个病理生理，各个环节及系统的用药及药理，在他面前就没有所谓的学科之间的界限，心中就是患者一个整体的人，那在面对患者的时候，他是不需要多学科“MTD”的。我们的刘湘源老师无疑就是这样的人，有雄厚的理论基础，有精湛的医术，有悲天悯人的胸怀，这样，就诊他的患者就获益了，从此结束了痛苦的求医之路。每每看到主任收到患者感谢的锦旗时，我们的由衷地替主任高兴，因为主任实至名归，同时也激励我们，好好学习，千万别辜负了作为主任徒弟的虚名！
镇树清（医生，湖北咸宁麻塘风湿病医院）
浙江义乌吴女士结婚7年，不良妊娠9次，从浙江到上海，从上海再到首都北京，求子保胎之路异常艰辛，在北京就诊时接近崩溃边缘，找到北医三院刘湘源主任后一次性就怀孕成功，升级当上妈妈，原因有：
（1）全面检查明确了病因，吴女士三大抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、抗β2GP1抗体、狼疮抗凝物）均为阴性，浙江、上海各大医院都没有诊断抗磷脂综合症（APS）。患者抗膜联蛋白A2抗体增高，研究显示这个新型抗磷脂抗体能抑制纤溶活性，与血栓事件相关，加上患者有9次不良妊娠史，属于不典型的产科APS。
（2）夫妻HLA有1个相似点，封闭抗体阴性，同种免疫异常，胚胎的一半来自父亲，另一半来自母亲，封闭抗体阴性者，母体不识别组织不相容的胎儿直接排斥掉，正是这个原因造成多次不着床。
（3）抗SSA抗体弱阳性，母体内的抗SSA抗体IgG从妊娠16 周开始能够通过胎盘并以炎症性破坏方式影响胎儿心脏传导系统及心肌发育，研究显示有百分之四可能容易发生胎儿房室传导阻滞、特发性心肌病，继而导致死胎等不良妊娠的结局。
（4）经过全面检查找到问题之所在，刘主任针对多种因素引起的不良妊娠，采用个体化的综合治疗，之后一路顺畅，孕38周剖腹产男宝一枚，母子平安，经过8年的艰苦努力在刘主任的帮助之下终于成功抱娃。
糖糖（患友）
9次不良妊娠，虽然在患者群里已经不算新鲜，但是每个数字确是那么刺眼。每个数字的背后都是无数的伤痛与泪水的累积。尤其是走试管之路的辛酸，移植之后等待着床的焦灼。最怕的就是折腾一圈，颗粒无收，人财两空。任何事情努力都会有收获，唯独求子之路我们却都走得那么艰辛，不是一己之力可以扭转乾坤，多少次虔诚的祈祷想让上天眷顾我们，恩赐一个宝宝，然而一切都是枉然。只有遇到对的人，选择对的方式才能化解这个难题。不管经历过什么，遇到主任，有他一路保驾护航，终将收获圆满！
水晶晶（患友）
吃了多少药，抽血上百次，打了上千针，谁能想到要孩子的历程艰辛如此。这个患者的幸运在于从未放弃追寻正确的方向，找到主任后又内心非常踏实地遵从了医嘱。尽管孕育的过程难以排遣焦虑，她依然勇敢地坚持了下来。就医过程中保持跟主任的联系，用药听从医生的叮咛，纵使过程曲折，结局依然美好。
燕子（患友）
这位宝妈的求子之路用她自己的话说，真的是万般痛苦。人工受精失败，试管助孕又七次移植失败，耗费大量精力、财力和时间，却一直没有任何产出。一次偶然在病友群看到刘湘源教授讲解不孕的视频，按图索骥，北上求医，经检查，诊断为产科抗磷脂综合症。后严格遵照刘教授的方案，终于获得成功，喜获男宝。祝贺恭喜她！
潇潇（患友）
看完吴女士的生子故事，我很是震惊。一方面为她能够坚持做试管移植到第十次，直到最后成功这种坚韧不拔的毅力所感动；另一方面，也叹息她直到第九次移植失败才去认真寻找前面失败原因，让自己身心俱疲。不免有点“哀其不幸，怒其不争”的感觉。所幸，命运的安排，她终于遇到了刘主任，刘主任精湛的医术和用药方案给她孕期一路保驾护航，圆了她的母亲梦！
相比之下，同为患者的我比她幸运很多。我在第一次三代试管移植，就空囊失败的情况下，没有听信旁人的优胜劣汰一说，没有盲目地反复多次移植，而是认真分析情况，寻找解决方案，最终找到了刘主任，按照主任的方案用药，第二次移植成功的。相比其他多次移植失败或胎停流产的姐妹，少走了很多弯路。也让自己的身心少受了伤害。在我找到刘主任，拿到用药方案的一年后，就抱娃在手了。有时候，处理问题的方式方法和态度决定了事情的成败。所以真心希望那些反复妊娠失败的姐妹，一定好好爱惜自己的身体，不要盲目盲从，排除了妇科问题，生殖问题等等，还要考虑自身免疫问题，把问题都解决了，才能早日开心抱娃！
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