文章开头，我们先要区分两个概念：鱼油和鱼肝油。
鱼油是一种从多脂鱼类中提取的油脂，是富含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA，俗称脑黄金）的ω-3脂肪酸（n-3系多不饱和脂肪酸）。而鱼肝油是指从鲨鱼、鳕鱼等的肝脏中提炼出来的脂肪，主要含有维生素A和维生素D。我们今天讨论的主角是鱼油，千万不要搞错了。
鱼油已被证实有很多有益于健康的好处，比如说可以降低冠状动脉性心脏病死亡和心脏猝死的风险，DHA的补充对孩子也是必要的。但是针对孕妇，补充鱼油是不是有必要，对妈妈和胎儿又会有怎样的影响呢？
我们开头说了，鱼油中最重要的两种成分是EPA和DHA，从理论上说，这两种物质是构成细胞膜（尤其是视网膜、脑和精子）磷脂的成分，还具有减少炎症的作用。胎儿需要依赖胎盘转运DHA，从而促进视觉和认知功能的发育，孕晚期，DHA会被快速发育的脑部优先吸收，出生后24个月，DHA继续在中枢神经系统中快速蓄积，并在整个儿童期持续增长，这也是DHA被称为“脑黄金”的原因。而EPA的作用主要是是促进DHA的转运和胎儿细胞对DHA的摄取。
从科学的角度，我们分几个方面来看看孕期补充鱼油是不是有用：
1.对后代神经发育的影响对这部分的研究有争议，很多的前瞻性队列研究和回顾性研究表明妊娠女性提高鱼类摄入量与后代神经系统轻微改善相关，但是去年最新的一篇科克伦系统评价结果表明，妊娠期补充ω-3脂肪酸与安慰剂或不补充ω-3脂肪酸相比，儿童期发育情况（认知、注意力、行为、视觉、语言、听觉、运动）没有明显的差别。
很多实验结果都是矛盾的，而且质量普遍不高，所以针对这个问题，目前还没有明确的证据可以给出确切的答案。
2.减少早产对于这个问题，以上那篇系统评价给出了比较明确的答案：鱼油或鱼油制品可以减少＜37周的早产风险，同时减少新生儿低体重发生率，但同时会使妊娠日期增加1.67日，＞42周的过期妊娠增加，总体来说是利大于弊。而且低剂量的鱼油摄入（＜500mg/天）就可以达到此效果，但是需要注意的一点是，此研究针对的人群大多都是发达国家或者高收入国家，且纳入的女性发生不良妊娠结局风险大多比较高。
3.减少子痫前期子痫前期(preeclampsia)指妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。关于这部分研究，并没有发现补充鱼油对减少子痫前期有明确作用。
4.其它疾病2016年10月份发表在权威医学期刊《新英格兰医学杂志》的一篇高质量的随机对照试验，纳入736名孕妇，在24周的时候每天给予鱼油2.4g。结果表明：与安慰剂相比，妊娠晚期补充鱼油可降低后代持续喘息、哮喘和下呼吸道感染的绝对风险约7个百分点，改善幅度约为三分之一，这是一个很有说服力的数据。
以上看来，怀孕补充鱼油是有好处的。但是各位宝妈可能还会有一个疑问，就是鱼油会不会有毒呢？
答案是：有。在所有的鱼类组织中，都会存在一种叫“汞”的物质，也就是俗称的水银。汞无法通过烹饪消除，并且母亲胃肠道对汞的吸收率超过了95%，。胎儿的脑部最容易受到汞的伤害，会引起弥漫性和广泛性的神经系统损伤，症状包括注意力、语言能力、记忆力等能力的减弱，甚至会导致减弱失明、耳聋和脑瘫。
但是因为这个就不能吃鱼油了吗？我们常说的一句话是“抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，世界卫生组织规定的甲基苯最低风险水平为0.23μg/（Kg/d），只要低于这个摄入标准，对自己和宝宝的健康就没有问题。
基于以上的内容，建议备孕或怀孕的女性补充鱼油。补充的方式有两种：
1.吃鱼每周食用2~3次（共350g左右）富含DHA并且低汞的鱼类，包括凤尾鱼、大西洋鲱鱼、大西洋鲭鱼，贻贝，牡蛎，养殖和野生鲑鱼，沙丁鱼，鲤鱼和鳟鱼，保证每天DHA的摄入量达到200~300mg。避免食用高汞的鱼类，包括：
其他国家报道总汞含量平均值偏高的鱼类
2.鱼油补充剂妊娠女性光靠吃鱼可能无法摄入足够的营养物质，所以可能还需要一些鱼油或DHA补充剂。国外有ω-3脂肪酸非处方药，但我搜了一下，国内暂时还没有这一类药物，只有保健品，而且可能也没有针对孕妇的产品。
我们在选购这一类产品的同时，需要注意看清包装上的DHA和EPA的含量，计算一下每天的摄入量。一般来说，妊娠女性DHA摄入量要保证每天不低于200~300mg，EPA和DHA每天总摄入量不要超过2g都是合理的。
关于补充剂还有几点需要补充的内容：
1.鱼油补充剂最常见的副作用是恶心，还可能发生打嗝后的鱼腥味、口臭和烧心，主要是一些轻微的胃肠道反应。
2.鳕鱼甘油中含有维生素A，大剂量使用会有致畸作用，尽量不要买这种。
3.如果鱼油补充剂产生鱼腥味，建议冷冻贮藏，换用其它品牌制剂、随餐服用或者更换摄入时间。
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参考文献：
"1.Bisgaard H , Stokholm J , Chawes B L , et al. Fish Oil–Derived Fatty Acids in Pregnancy and Wheeze and Asthma in Offspring[J]. New England Journal of Medicine, 2016, 375(26):2530-2539.
2.Omega‐3 fatty acid addition during pregnancy.
3.Lando A M , Fein S B , Conrad J. Choinière. Awareness of methylmercury in fish and fish consumption among pregnant and postpartum women and women of childbearing age in the United States[J]. Environmental Research, 2012, 116(none).
4.Wang C , Harris W S , Chung M , et al. n 3 Fatty acids from fish or fish-oil supplements, but not -linolenic acid, benefit cardiovascular disease outcomes in primary- and secondary-prevention[J]. American Journal of Clinical Nutrition, 2006, 84(1):5-17.
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