由于婴幼儿特殊的生理结构和饮食特征，婴幼儿期最容易缺乏的营养素包括维生素A、维生素D、钙、铁、锌等。
近三年各地区最新的流行病学数据显示，我国婴幼儿维生素A缺乏及可疑缺乏发生率仍然较高，且年龄越小缺乏率越高，营养现状不容乐观！
那么，究竟是什么原因导致我国婴幼儿维生素A缺乏的发生呢？
1、生长发育快速，营养需求量大婴幼儿期是一生中生长发育的第一个高峰期，是完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，是从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。在这个时期婴幼儿的生长发育突飞猛进：
体重约为出生时的4.5倍身长约为出生时的2倍脑重量约为出生时的3倍由于快速生长发育的需求，婴幼儿期维生素A的需求量也远高于成人。按公斤体重折算的话，婴幼儿期维生素A的需求量为成人的两倍！
■ Tips：为满足婴幼儿生长发育需求，应重视日常维生素A的营养摄入。
2、先天储备不足维生素A属于脂溶性维生素，《儿科学》中明确提到维生素A和胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内。因此，新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体，如在出生后不能得到充足的维生素A补充，则极易出现维生素A缺乏症。
有研究显示，足月新生儿中维生素A缺乏和减低者占94.4%，提示绝大部分新生儿出生后即有维生素A不足，正常者仅占5.6%[1]。
新生儿尤其是早产儿是维生素A缺乏的高危人群，早产儿的血清维生素A总体缺乏率约为62.47%，血清维生素A的水平未受性别、胎次和分娩方式的影响[2]。
即使是血清维生素A水平正常的孕妇，其新生儿有59.39%出现边缘型维生素A缺乏（MVAD）[3]。
■ Tips：新生儿出生后应尽早开始补充维生素A。
3、膳食来源不足世界卫生组织（WHO）推荐的婴幼儿最佳喂养方式为从出生到6月龄采用纯母乳喂养，此后继续母乳喂养至2岁或2岁以上，同时自婴儿6月龄开始，及时、合理、适量且安全地添加辅食和进行辅食营养补充，以满足婴幼儿的营养需求。
婴幼儿阶段主要的膳食种类为母乳和/或配方奶、辅食（蔬菜、谷物、肉类），现分别从三类膳食来源分析维生素A摄入情况。
① 母乳
母乳是婴儿成长最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有婴儿成长所需的所有营养和抗体，因此在有条件的情况下推荐采用母乳喂养方式。
对于纯母乳喂养的婴儿，其获得的维生素A全部来自母乳，而中国母乳中维生素A含量却处于世界较低水平。
一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示，母乳中维生素A的平均浓度为297-825μg/L，荟萃分析浓度平均值444.0±114.6μg/L，其中中国母乳样本的维生素A含量最低，为297μg/L。
而国内报导的母乳中维生素A的含量更低（100-200μg/L）[4]。山东大学2016年最新的研究结果显示，我国乳母维生素A日均摄入量仅为推荐摄入量的50% [5]。
国内有报道0-1岁婴儿维生素A缺乏检出率为46.15%，且年龄越低检出率越高，0-4月龄缺乏率高达68.8% [6]。
■ Tips：纯母乳喂养不能满足婴儿维生素A营养需求，需要额外进行补充。
② 配方奶
母乳不足或一些特殊情况下的婴儿需要采用人工喂养的方式，不同品牌、不同配方、不同年龄段的配方奶粉中的营养成分存在一定差别，需要按照奶粉说明书进行喂养。
虽然市面上绝大多数奶粉中都添加了维生素A等营养素，但其添加的量是不够的。
此外，维生素A的理化性质很不稳定，遇光照、高温、空气极易氧化失效，在奶粉的生产加工、灭菌、运输、储藏以及冲泡各个环节中都会造成氧化流失，婴幼儿实际从配方奶粉中摄入到维生素A的量远低于标示量。
■ Tips：人工喂养及混合喂养的婴幼儿要根据实际情况按需补充维生素A。
③ 辅食
辅食是6月龄以上婴幼儿获取能量和营养的重要来源，但是也要遵循科学的添加原则，例如“种类由单一到丰富”、“质地由软到硬”、“量由少到多”等。
虽然维生素A在动物肝脏和深色蔬菜中含量相对丰富，但又因其存在不同影响因素，而限制了维生素A的营养供给。
比如，动物的肝脏是主要的代谢、解毒器官，可能含有一定量的重金属、毒素、药物代谢产物等成分，且维生素A摄入量不易控制，存在一定健康隐患，并不是维生素A的理想膳食来源。
而深色蔬菜中虽然含有维生素A原——类胡萝卜素，但在体内需要转化为维生素A才能够起到生物活性，其吸收率和转化率较低，存在饱和现象，且受烹饪方法等人为因素的影响。
因此仅靠膳食中摄取的维生素A很难达到每日的推荐摄入量。
■ Tips：婴幼儿从日常辅食中摄入的维生素A往往达不到推荐摄入量，建议每日小剂量额外补充维生素A。
4、感染期间大量丢失Lancet上发表的一项研究中，统计了临床常见感染性疾病维生素A的丢失情况：试验统计了4种感染（水样腹泻、痢疾、肺炎和脓毒症）期间随尿中排出的维生素A的量及儿童肝脏中维生素A存储量的消耗情况。结果显示，感染会导致血清视黄醇含量急速下降，使机体处于维生素A缺乏的状态，发生一次感染甚至会消耗掉超过50%的肝脏存储量[7]。
有研究显示[8]，急性腹泻的患儿尿液中维生素A的排出量远高于健康儿童，肺炎、脓血症的患儿尿液中维生素A的排出量较健康儿童也有明显增加，且感染合并发热的儿童其维生素A的排出量更大。感染越严重，维生素A的排泄量越大，随着C反应蛋白、α-酸性糖蛋白的升高，维生素A排泄量增多。
感染期间给患儿补充维生素A可以改善预后，并可降低未来6个月再患感染的风险[9]。
■ Tips：很多疾病因素会影响维生素A的吸收、代谢和需要量，因此在疾病持续期或恢复期，维生素A的摄入量需要适当提高。
参考文献：
[1] 王昭霞等. 足月新生儿血清维生素 A 维生素 E水平测定结果分析. 基层医学论坛, 2018, 22(8): 1029-1030.
[2] 甘斌等. 早产儿血清维生素 A 水平的调查研究. 中国妇幼保健, 2018, 33(12):2789-2792.
[3] 国琴等. 新生儿边缘型维生素A缺乏临床分析. 中国实用儿科杂志, 2018, 33(8):638-641.
[4] 中国居民膳食营养素参考摄入量, 2013.
[5] 张艳秋. 乳母膳食状况与母乳营养素含量及婴儿生长发育水平的前瞻性观察. 山东大学医学院儿科学硕士论文. 2016.
[6] 李娜等. 67例儿童血清维生素A、D、E水平研究. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(10):1093-1096.
[7] Mitra AK, Alvarez JO, Stephensen CB , et al. Increased urinary retinol loss in children with severe infections[J]. Lancet, 1998, 351(9108):1033-1034.
[8] Stephensen CB, Alvarez JO, Kohatsu J,et al. Vitamin A is excreted in the urine during acute infection1[J]. Am J Clin Nutr,1994,60(3):388-392.
[9] 胡楠,李渠北,邹善叶. 维生素A辅助治疗儿童肺炎的Meta分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2018, 20(2):146-153.
来源：医学界儿科频道
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